大黃芒硝外敷結合頻譜儀治療婦產科手術后切口愈合障礙臨床研究

粟海艷，毛亞嫻

（廣東省肇慶市端州區婦幼保健院婦產科，廣東 肇慶 546040）

婦產科手術治療后易出現切口愈合障礙，而傳統傷口清創治療無法取得滿意效果，而中藥外敷治療有較好效果[1-2]。我院用大黃芒硝外敷結合頻譜儀治療婦產科手術后切口愈合障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2015年1月至2018年9月婦產科手術后切口愈合障礙患者，納入標準：切口表皮裂開深度達筋膜，在3cm以上，切口皮下血腫局限，切口周圍存在硬塊并有顯著壓痛，具有脂肪層超過3cm、瘢痕體質、手術時間長、經陰道試產后中轉剖宮產、重度貧血、糖尿病等阻礙切口愈合障礙的高危因素。

排除標準：具有嚴重心血管疾病，藥物過敏，存在理解和認識障礙，近期用免疫抑制藥物或接受放療。分成研究組與參照組各60例。研究組年齡21～63歲，平均（46.18±3.97）歲；剖宮產51例，異位妊娠2例，子宮肌瘤3例，卵巢腫瘤1例，子宮切除術3例；切口愈合障礙原因為脂肪液化19例，切口感染7例，脂肪液化伴縫線反應34例。參照組年齡21～63歲，平均（46.23±3.91）歲；剖宮產50例，異位妊娠3例，子宮肌瘤2例，卵巢腫瘤2例，子宮切除術3例；切口愈合障礙原因為脂肪液化18例，切口感染7例，脂肪液化伴縫線反應35例。兩組切口愈合障礙原因、手術類型、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均常規傷口清創換藥，用頻譜儀治療。儀器為ECO-600B半導體激光治療儀（南京億高微波系統工程有限公司），輸出功率40W，照射探頭垂直置于切口上方5cm，照射20min，每日2次。

研究組加用大黃芒硝外敷。依照傷口硬結、滲液、紅腫程度，確定芒硝、大黃分量，其碾碎成粉末后加入75%乙醇調和，用雙層紗布及腹帶制作藥袋，依照實際切口決定藥袋長度和寬度，確保藥袋能夠完全覆蓋切口，隨后將調和好的中藥置于藥袋內。對切口予以常規消毒處理后，將2層無菌紗布覆蓋于切口上，將裝有中藥的藥袋置于無菌紗布上，通過腹帶進行包扎固定。當藥物全部濕透后進行更換，1日1次。換藥時首先常規消毒，接著從切口邊緣向中間進行擠壓，將分泌物壓出，并沾干，擠壓1～2次后換上新藥袋。

3 觀察指標

換藥次數、切口愈合時間、住院時間。

用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[3]

切口周圍硬塊全部消散，組織變軟，切口紅腫與疼痛感全部消失為顯效。切口周圍硬塊有所消散，組織稍微變軟，切口紅腫與疼痛感有所改善為有效。切口周圍硬塊未消散，切口紅腫與疼痛感未得到減輕為無效。

5 治療結果

兩組換藥次數、切口愈合時間、住院時間比較見表1。

表1 兩組換藥次數、切口愈合時間、住院時間比較 （±s）

表1 兩組換藥次數、切口愈合時間、住院時間比較 （±s）

組別 例 換藥次數（次） 切口愈合時間（d） 住院時間（d）研究組 60 5.07±1.16 7.93±2.64 8.24±2.17參照組 60 10.28±1.95 15.38±3.79 14.77±2.38 t 3.69 4.02 3.74 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

婦產科手術后切口愈合障礙主要為感染積膿、切口脂肪液化等，其中以切口脂肪液化最為常見。脂肪液化導致因素繁多，主要因電刀操作不當、直接用電刀止血、拉鉤壓榨、結扎大塊組織、切口長時間暴露導致組織脫水、止血不徹底等。另外如高血壓、貧血、肥胖、糖尿病等使脂肪組織影響血運。術后劇烈咳嗽、基礎疾病、高齡、未遵循嚴格無菌原則。由于切口縫線吸收較難或縫合欠妥造成縫線排斥反應。醫生手術操作熟練度欠缺致手術部位受到高頻電刀反復切割，在電刀高熱作用下，導致脂肪層內毛細血管發生凝固栓塞，影響血供，促使脂肪組織出現缺血缺氧，發生無菌性壞死，以此導致切口脂肪液化[4]。同時，多次產前陰道檢查、經陰道試產后中轉剖宮產、胎膜早破、瘢痕子宮等剖宮產術后高危因素的存在，較易導致雙下靜脈栓塞、肢靜脈炎等血栓形成，再加上長時間的臥床時間，從而引發切口疼痛、感染、化膿，對術后切口愈合造成影響。

頻譜儀治療通過對皮下深層組織產生遠紅外譜作用，使組織細胞得到活化，促進細胞代謝能力增加，達到愈合效果。但是，無法快速促進傷口愈合，治療效果不夠滿意[5]。大黃芒硝外敷，芒硝主要由含水硫酸鈉組成，可發揮收斂、軟堅清熱、瀉下之功效，并且具有吸濕性物理性能。大黃以蒽醌類衍生物為有效成分，具有抗菌消炎、活血化瘀、通瘀導滯、瀉下作用，其具有的大黃鞣酸可收斂、抗感染、抑止分泌，能有效抑制某些革蘭氏陰性細菌以及大部分革蘭氏陽性細菌，促進血小板的增加，加快血液凝固速度。二藥合用，可軟堅散結、清熱解毒，抑制細菌，收斂水分，促進局部血液循環，有利于炎癥的快速吸收消散，修復局部組織，促進切口的快速愈合[6]。

大黃芒硝外敷結合頻譜儀治療婦產科手術后切口愈合障礙效果較好。