中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防骨質(zhì)疏松壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后椎體再骨折臨床研究

林子華，陳 歡

（廣東省河源市中醫(yī)院骨二科，廣東 河源 517000）

老年人因鈣質(zhì)流失，骨骼強(qiáng)度明顯低于標(biāo)準(zhǔn)水平，易出現(xiàn)脊柱椎體壓縮性骨折[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松患者壓縮性骨折常用術(shù)式，雖可有效減輕疼痛癥狀，但無(wú)法從根本上改變患者病理體質(zhì)，仍會(huì)有新發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”范疇，發(fā)病與腎有密切關(guān)聯(lián)，治療當(dāng)從滋補(bǔ)肝腎入手[2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2016年4月至2018年7月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各47例。對(duì)照組男21例，女26例；年齡56～83歲，平均（64.97±6.75）歲；病程2～13年，平均（4.37±1.36）歲。觀察組男22例，女25例；年齡57～84歲，平均（65.12±6.68）歲；病程2～12年，平均（4.26±1.41）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有骨質(zhì)疏松癥病史，胸背腰部有持續(xù)性或間斷疼痛癥狀，隨訪(fǎng)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月且配合隨訪(fǎng)，椎體壓縮35%～70%，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有影響骨代謝的疾病，有椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤及椎體原發(fā)性腫瘤病史，有影響骨代謝障礙疾病，有腸道與腎臟疾病、影響維生素D及鈣的吸收。

2 治療方法

兩組均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。通過(guò)C臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視，找準(zhǔn)壓縮骨折的椎弓根，調(diào)整身體矢狀面和穿刺針角度呈15°，進(jìn)針至椎弓根的開(kāi)口位置，當(dāng)穿刺針抵達(dá)椎體的前中1/3位置，置入空心導(dǎo)管，將骨水泥注入，當(dāng)骨水泥完全硬化后退出導(dǎo)管。術(shù)后予以阿法骨化醇軟膠囊[正大制藥（青島）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991114]0.5μg，1日1次口服；伊班膦酸鈉注射液（四川美大康佳樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133077），初次劑量2mg，后改為3mg，靜脈注射，每間隔3個(gè)月治療1次。

觀察組加用補(bǔ)腎壯骨湯。淫羊藿5g，黃芪、巴戟天、生地黃各10g，白術(shù)、龍骨、刺五加各6g，紫河車(chē)3g，山藥、丹參、牡蠣各15g。加水1000mL煎，1日1劑，分早晚服。

兩組均治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月時(shí)腰椎L2-4骨密度，采用雙能X線(xiàn)吸收法檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)椎體再骨折發(fā)生情況。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腰椎L2-4骨密度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎L2-4骨密度比較 （g/cm2，±s）

表1 兩組腰椎L2-4骨密度比較 （g/cm2，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 47 0.72±0.09 0.84±0.16 0.91±0.13對(duì)照組 47 0.73±0.10 0.77±0.14 0.83±0.11 t 0.510 2.257 3.221 P 0.612 0.026 0.002

兩組椎體再骨折比較見(jiàn)表2。

表2 兩組椎體再骨折比較 例（%）

5 討 論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、鈣吸收障礙及營(yíng)養(yǎng)不良等各因素均有密切相關(guān)性，補(bǔ)鈣是最基本的防治措施[3]。中醫(yī)認(rèn)為，脾腎虛衰和骨質(zhì)疏松癥有著密切聯(lián)系，腎氣虧虛，導(dǎo)致骨髓生化乏源；胃脾虛弱，導(dǎo)致運(yùn)化失健，久病則會(huì)髓空精虧[4]。治療宜補(bǔ)脾益腎，強(qiáng)筋健骨。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有確切療效，但術(shù)后與椎體相鄰階段容易出現(xiàn)骨折，原因主要是骨水泥在注入椎體后可增加其強(qiáng)度，導(dǎo)致上下椎體應(yīng)力隨之增強(qiáng)，故增加了相鄰椎體骨折事件的發(fā)生率。研究證實(shí)，椎體成形術(shù)與椎體再發(fā)骨折有很大關(guān)系[5]。補(bǔ)腎壯骨湯方中淫羊藿、巴戟天強(qiáng)筋壯骨、助陽(yáng)補(bǔ)腎，黃芪、白術(shù)健脾益氣，紫河車(chē)補(bǔ)氣益精，丹參、刺五加活血涼血、祛瘀止痛，生地黃、山藥強(qiáng)骨骼，龍骨、牡蠣安神養(yǎng)精。諸藥合用，共奏強(qiáng)健骨骼、行氣活血、補(bǔ)腎益精之效。研究發(fā)現(xiàn)，骨骼功能的降低主要是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能的下降，從而造成骨密度降低，引起骨質(zhì)疏松[6]。補(bǔ)腎壯骨湯則對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸功能有改善作用，從而減少骨的吸收，達(dá)到治療目的。

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防骨質(zhì)疏松壓縮性骨折椎體成形術(shù)再骨折效果較好。