雙側鋼板內固定配合新傷續斷湯治療A3型股骨遠端骨折臨床觀察

高 甫

（河南省鄭州市骨科醫院下肢一科，河南 鄭州 450052）

股骨遠端骨折在臨床上較為多見，其中A3型為干骺端復雜骨折，具有粉碎性和不穩定性，若不及時給予有效治療可嚴重影響患者的健康以及生活[1]。臨床多給予A3型股骨遠端骨折患者雙側鋼板內固定術治療，旨在通過手術將骨折固定，進而促使骨折愈合。本研究用雙側鋼板內固術聯合新傷續斷湯治療A3型股骨遠端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院2016年2月至2017年6月收治患者，隨機分為實驗組與對照組各38例。對照組男21例，女17例；年齡35～68歲，平均（49.21±4.23）歲；受傷至手術時間3～10天，平均（6.01±0.17）天；左側21例，右側17例；墜落傷16例，交通事故傷10例，重物砸傷12例。實驗組男23例，女15例；年齡36～67歲，平均（49.31±4.14）歲；受傷至手術時間3～9天，平均（6.06±0.12）天；左側23例，右側15例；墜落傷15例，交通事故傷12例，重物砸傷11例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：表現為局部疼痛、腫脹、行動受限等，股骨遠端有壓痛、畸形等癥狀，經X線等各種檢查診斷為A3型股骨遠端骨折，單側新鮮閉合性骨折，符合手術指征。

排除標準：開放性或陳舊性骨折，AO分型為A1型、A2型以及B型和C型骨折，手術耐受性較差。

2 治療方法

兩組均行雙側鋼板內固定術。給予全麻或腰硬聯合麻醉，并取其仰臥位。將膝枕放在患者患側膝關節下方，并將氣囊止血帶綁在大腿根部。以股骨遠端外側為手術入路，并沿著肌間隙深入，剝離骨膜，使股骨遠端骨折端顯露，直視狀態下手法復位骨折，使下肢力線恢復，根據外側解剖情況確定鋼板，進行確定性固定。沿股內側肌遠端開一個縱形小切口，對股內側肌進行鈍性分離，從而建立鋼板肌肉下置入通道。在近端作小切口，將股內側肌以及股直肌間隙分離，使骨折斷端近側顯露；在骨膜外與肌肉下將骨折近端和遠端的鋼板通道打通，采用重建鋼板對患者的股骨遠端內側進行支撐和固定。用C型臂X線機（DG3310；南京華東電子集團醫療裝備有限責任公司）透視，待確認內固定情況良好后對各個切口進行沖洗，將周圍的軟組織修復，妥善安置引流管，將切口逐層閉合[2]。術后使用抗生素預防感染。

實驗組術后加用新傷續斷湯。澤蘭15g，桃仁15g，骨碎補10g，蘇木10g，煅自然銅10g，丹皮10g，沒藥10g，乳香10g，丹參15g，土鱉蟲10g，延胡索15g，三七10g，川芎10g，桑枝15g，杜仲15g，續斷15g，當歸尾15g。氣虛加黃芪15g，黨參15g；血虛加全當歸15g，白術15g，白芍15g；陰虛加生地20g，天冬20g；痰多加法半夏15g，陳皮15g。冷水600mL煎煮，大火煮沸后轉小火煮30min，取藥湯400mL，早晚各1次，口服。連續服藥6周。

兩組均術后1年隨訪。

3 觀察指標

術后并發癥的發生情況，并發癥包括術后感染、膝關節僵硬以及患肢短縮。

膝關節活動度，骨折愈合用時。

用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

用Rasmussen膝關節功能評分和Schatzter-Lambert股骨遠端骨折療效評分系統評估骨折愈合情況，評估內容包括膝關節屈伸活動度、疼痛、行走能力、膝關節穩定性等[3]。優：骨折愈合，受損關節屈曲角度超過120°，關節活動正常，無其他癥狀，積分大于等于27分。良：骨折基本愈合，受損關節屈曲角度100°～120°，關節時有輕微疼痛，行動受限不明顯，積分為20～26分。可：骨折基本愈合，受損關節屈曲角度90°～100°，關節仍有疼痛感，行動有一定受限，積分為10～19分。差：骨折基本愈合，但受損關節屈曲角度小于90°，關節疼痛仍較明顯，影響關節活動，積分為6～9分。

5 治療結果

兩組治療前后膝關節活動度比較見表1。

表1 兩組治療前后膝關節活動度比較 （°，±s）

表1 兩組治療前后膝關節活動度比較 （°，±s）

組別 例 治療前 治療6個月后 治療12個月后對照組 38 23.26±2.15 88.35±2.04 112.23±2.12實驗組 38 23.31±2.11 94.12±2.15 122.25±2.03 t 0.03 4.70 7.89 P 0.06 0.00 0.00

骨折愈合用時對照組為（16.87±1.16）周、實驗組為（14.62±1.25）周，兩組比較差異有統計學意義（t=3.22，P=0.01）。

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

對照組有2例術后感染，3例膝關節僵硬，1例肢體短縮，并發癥發生率15.79%。實驗組有1例手術后感染，無其他并發癥，并發癥發生率2.63%。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=3.93，P=0.04）。

6 討 論

通過雙側鋼板內固定術后骨折得以復位以及固定，再給予新傷續斷湯治療效果較好。新傷續斷湯方中乳香、延胡索止痛理氣、活血行氣，當歸、丹參、沒藥活血化瘀、止痛消腫，骨碎補、續斷瘀血利關節[4]。中藥可加快手術后的骨折愈合，減少術后疼痛，降低膝關節僵硬等并發癥的發生率，增加膝關節活動度，促進膝關節功能改善[5]。