舒肩通痹方聯(lián)合熱敏灸治療肩周炎風寒濕痹型療效觀察

趙 滿，姚 磊

（1.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，北京 100009；2.北京市西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100031）

肩周炎發(fā)病后患側間可出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛癥狀，嚴重者可影響肩關節(jié)活動度及日常生活。西醫(yī)多采用藥物或手術治療，中醫(yī)分為內治與外治。內治需辨證分型，可分為氣血虛弱型、風寒濕痹型、氣滯血瘀型，根據(jù)中醫(yī)證候給予不同中藥治療；外治多采取針刺、推拿、艾灸、拔罐等方法，內外綜合治療可有效提高臨床療效[1-2]。本研究用舒肩通痹方聯(lián)合熱敏灸治療肩周炎風寒濕痹型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共136例，均為2016年3月至2018年8月我院收治的肩周炎患者，隨機分成對照組與觀察組各68例。對照組男32例，女36例；年齡38～69歲，平均（53.62±4.28）歲；病程1～8個月，平均（4.62±1.04）個月。觀察組男33例，女35例；年齡39～68歲，平均（53.49±4.51）歲；病程1～7個月，平均（4.54±0.98）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①中醫(yī)標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中風寒濕痹型肩周炎證候，主癥為肩部串痛、畏風惡寒、得溫痛緩，肩部伴有沉重感；次癥為關節(jié)活動不利，膚溫較低，或麻木不仁；舌苔薄白、白膩，脈沉細或弦緊；②西醫(yī)標準符合《臨床診療指南·骨科分冊》[4]中相關標準，肩部疼痛逐漸加劇，肩部活動障礙，或肩部肌肉萎縮，外展、內旋活動受限，部分患者可出現(xiàn)手部發(fā)涼、腫脹，X線檢查有骨質疏松征象，肩峰下有鈣化影，肩關節(jié)造影可見關節(jié)囊攣縮。

排除標準：①中風后遺癥；②肩關節(jié)腫瘤、風濕或類風濕性關節(jié)炎；③冠心病、頸椎病所導致的肩周疼痛、活動受限；④肩關節(jié)陳舊性脫位或骨折。

2 治療方法

兩組均給予舒肩通痹方。羌活、防風、尋骨風、威靈仙、伸筋草、川芎、姜黃、桂枝各10g，黃芪、大血藤、當歸、白芍各15g，制川烏（先煎）、甘草各6g。水煎，去渣留汁200mL，早晚各溫服1次。連服2周。

觀察組加用熱敏灸治療。取患側肩前穴、肩髎穴、肩髃穴、風門穴、手三里穴、阿是穴、頸夾脊穴等處，常規(guī)消毒后以1.5寸一次性針灸針進行針刺，得氣后，點燃純艾條，置于穴位距肩背表面3cm，按一定順序進行艾灸（回旋灸、雀啄灸、溫和灸）。熱敏化腧穴判定標準為透熱、擴熱、傳熱及其他非熱感熱。重復手法，找出所有熱敏點，每種手法治療1min，反復操作2～3遍，日1次。連續(xù)治療2周。

3 觀察指標

干預前及干預2周后肩關節(jié)功能，采用CMS評分系統(tǒng)[2]進行評估，包括疼痛（15分）、日常生活活動能力（20分）、關節(jié)活動度（40分）、肌力（25分），評分越高表示肩關節(jié)功能越好。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[3]

治愈：肩關節(jié)疼痛癥狀消失，功能恢復正常。好轉：肩關節(jié)疼痛程度減輕，關節(jié)功能改善但未恢復正常。無效：肩關節(jié)疼痛未有緩解，關節(jié)功能未有改善。

5 治療結果

兩組治療前后CMS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后CMS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后CMS評分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛 日常生活活動能力 關節(jié)活動度 肌力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 5.64±1.27 11.62±1.76 10.64±2.05 14.34±2.37 26.31±3.64 29.08±5.32 14.31±2.51 18.34±2.83觀察組 68 5.71±1.30 13.02±1.82 10.38±1.97 17.28±2.35 24.77±3.56 34.24±3.56 14.28±2.36 22.04±2.53 t 0.318 4.560 0.754 7.264 0.875 6.647 0.072 8.038 P 0.751 0.000 0.452 0.000 0.383 0.000 0.943 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組治愈51例，好轉16例，無效1例，總有效率98.53%；對照組治愈23例，好轉30例，無效15例，總有效率77.94%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.883，P=0.000）。

6 討 論

肩周炎的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，可能與年齡、環(huán)境、軟組織損傷、肩外疾病、神經(jīng)損傷、解剖結構等因素有關，在誘發(fā)因素及功能退變基礎上，出現(xiàn)組織變性、壞死、出血等，進而表現(xiàn)出肩關節(jié)疼痛、活動受限。治療以緩解疼痛、恢復肩關節(jié)活動為主。

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。由于風寒濕邪侵襲筋脈肌肉，氣血凝滯于關節(jié)，導致的血運不暢。治療應以舒筋通絡、化瘀止痛為原則，針對風寒濕邪辨證立法。舒肩通痹方由當歸、羌活、姜黃、黃芪、防風、白芍、威靈仙、制川烏、伸筋草、尋骨風、川芎、大血藤、桂枝等組成，治療風寒濕痹型肩周炎良好療效。方中羌活、威靈仙、制川烏為君藥，具有散寒止痛、祛風除濕之效，其中羌活善于治療上肢痹痛，威靈仙具有辛散溫通、通絡止痛、祛風濕的作用，制川烏具有較強的散寒能力。防風祛風力勝，姜黃、川芎活血行氣止痛，大血藤可祛風通絡、活血化瘀、止痛，伸筋草與尋骨風可達舒筋活絡、止痹痛之效，共為臣藥。黃芪、當歸、桂枝、白芍共為佐藥，具有活血、散寒、除痹、益氣、止痛的作用。甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏祛風除濕、溫經(jīng)散寒、通絡止痹之效[5]。熱敏灸是一種新型灸療手段，通過對特定穴位進行艾灸，可產生特殊的自我感覺以確定氣至病所，再施以針刺熱敏化腧穴，達到通經(jīng)絡、改善血氣運行的目的。其作用機制主要為產生溫熱效應，促進經(jīng)氣活動，通過熱敏腧穴促進血管擴張，改善血液循環(huán)，促使神經(jīng)末梢興奮性降低，減輕疼痛[6]。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合舒肩通痹方治療肩周炎風寒濕痹型可有效減輕疼痛、提高關節(jié)活動度及肌力，改善肩關節(jié)功能。