止咳方治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究

李向云

（河南省鄭州人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450003）

咳嗽變異性哮喘亦稱“過敏性咳嗽”，主要表現(xiàn)為長期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性或刺激性干咳，以夜間或晨起明顯，吸入冷空氣或運(yùn)動后咳嗽加劇，常無明顯的呼吸困難和喘息。由于咳嗽經(jīng)久不愈，易發(fā)展為典型哮喘而出現(xiàn)明顯喘息癥狀。本研究用止咳方治療小兒咳嗽變異性哮喘療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共l66例，均為2018年9月至2018年11月本院收治患兒，隨機(jī)分為兩組各83例。治療組男42例，女41例；年齡1～11.4歲，平均6.1歲；病程1～6.3個(gè)月，平均3.8個(gè)月。對照組男40例，女43例；年齡1～11.8歲，平均5.9歲；病程1～6.5個(gè)月，平均3.7個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按2008年全國兒科哮喘協(xié)作組所定標(biāo)準(zhǔn)[1]。咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作l個(gè)月以上，常見夜間或清晨發(fā)作，咳嗽痰少或無痰，運(yùn)動或受涼后加重，無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效，用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，有個(gè)人或家族過敏史。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①病程較長，②咳嗽痰少或無痰，咽干，口渴，手足心熱，神煩易怒，潮熱盜汗，大便干結(jié)，舌紅少苔或無苔等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， WBC＜10×109/L、N＜0.7。無發(fā)熱、喘憋，肺部聽診無濕性啰音。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除結(jié)核、慢性咽炎、鼻竇炎、氣管異物，不能按規(guī)定服藥。

2 治療方法

治療組用止咳方（自擬）。紫菀12g，川貝母12g，地龍6g，桑白皮12g，桔梗6g，甘草6g，麥冬12g，隨年齡不同劑量略有不同。加水500mL浸泡30min，武火煎10 min，再文火煎20 min，取汁，分2～3次口服，每天1劑。

對照組給吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（由葛蘭素史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號YJ0132）0.125mg，1日2次，配合儲霧罐使用。

兩組均7天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

家長為患兒填寫每日登記本，記錄咳嗽頻率及可能出現(xiàn)喘息的情況。①咳嗽頻率、深度、次數(shù)；②嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；③血清IgE水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會擬定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床控制：咳嗽、咳痰消失，1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽減輕，痰減少，1個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)。有效：咳嗽的頻率降低，癥狀有所緩解。無效：咳嗽癥狀未見改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)見表2。

表2 兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)比較 （個(gè)/L，±s）

表2 兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)比較 （個(gè)/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 83 346.3±51.7 193.47±76.16 ＜0.05對照組 83 329.3±57.3 296.38±83.79 ＜0.05

兩組治療前后血清IgE指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后IgE指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后IgE指標(biāo)比較 （g/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 83 0.258±0.029 0.157±0.031 ＜0.05對照組 83 0.263±0.053 0.235±0.047 ＞0.05

6 討 論

咳嗽變異性哮喘是因氣道阻塞的狹窄程度未引起喘息，以咳嗽為主要表現(xiàn)[2]。典型哮喘除咳嗽外，尚有喘息及呼吸困難。

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。似咳非咳、似哮非哮，單從肺論治效果欠佳。《素問·咳論篇》云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。小兒肝常有余，脾常不足，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，皆可影響肺的宣發(fā)、肅降功能而引起咳嗽。肝為剛臟，與氣道高反應(yīng)有密切關(guān)系，結(jié)合咳嗽變異性哮喘患兒往往情緒易激動，多在夜間和清晨發(fā)作。肝失疏瀉，氣機(jī)郁滯，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，水谷精微、氣血津液失于濡布，聚而成痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅塞肺氣，肺失宣降，則久咳不已。止咳方方中紫菀降氣止咳、宣肺化痰，麥冬養(yǎng)陰清肺、止咳化痰，川貝母清熱潤肺、化痰止咳，地龍平喘解痙，桑白皮清熱宣肺、止咳平喘，桔梗開宣肺氣、祛痰止咳，甘草潤肺止咳、和中緩急、調(diào)和諸藥[4]。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清肺、化痰止咳之功，使肺氣得宣，咳喘自平。