中藥內外合治視神經萎縮臨床觀察

宋 艷

（河南省南陽市第二人民醫院眼科，河南 南陽 473000）

視神經萎縮可致視覺功能障礙，常伴有視野改變、視力下降、視乳頭顏色蒼白等表現，若不及時采取治療措施，將造成視覺功能喪失，進而失明[1-2]。本研究用中藥內外合治視神經萎縮效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2017年1月至2018年6月本院收治的視神經萎縮患者，隨機分為兩組各58例。對照組男36例，女22例；年齡23～67歲，平均（44.86±5.37）歲；病程3個月～5年，平均（2.69±1.13）年。觀察組男34例，女24例；年齡24～65歲，平均（44.68±5.26）歲；病程3個月～4年，平均（2.34±1.05）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經CT及MRI檢查確診為視神經萎縮；②均伴有視力減退，且無法矯正，無痛癢；經熒光血管造影可見眼底視盤蒼白或淡白，視野缺損，邊界尚清，瞳孔對光反射遲鈍，視覺誘導電位P100波峰潛伏期異常。

排除標準：①近期使用其他血管擴張藥物；②合并心、肝、腎等功能嚴重不全；③精神異常；④依從性較差。

2 治療方法

對照組用西醫常規治療。肌苷片（康普藥業股份有限公司，國藥準字H43021545）口服，1次0.2g，日3次；腺苷鈷胺片（寧夏多維藥業有限公司，國藥準字H20058510）口服，1次1.5mg，日3次；維生素B12（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023321）口服，1次20μg，日3次。

觀察組用明目復元湯聯合穴位敷貼治療。明目復元湯藥用黃芪30g，葛根粉20g，女貞子、菟絲子、枸杞子各15g，山茱萸、炙甘草各10g，人參、石菖蒲、香附、柴胡各9g，川芎6g，紫河車5g（打粉），全蝎3g，制馬錢子0.4g（包煎），麝香0.05g（沖服）。氣血虛弱加白術，氣滯血瘀加人參、黃芪，肝氣郁結加郁金，肝腎不足加當歸、熟地黃。水煎，取400mL藥汁，分早晚各200mL溫服，日1劑。穴位貼敷藥物包括人參、丹參、麝香、冰片等，研磨后加蜜調勻，制成硬膏狀，取2cm×2cm大小敷于太陽穴，每隔3天更換1次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

視功能根據視力、視野平均缺損（MD）及P100波潛伏期指標進行判定，其中視力由同一醫師根據視力表測定。MD及P100波潛伏期利用APS-6000BER視野計及APS-2000ER眼電生理儀（VEP）測定。均于治療前及治療4周后測定。

用SPSS 25.0統計軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。顯效：視力改善至少4行，MD＞8dB，P100波潛伏期縮短至少21ms。有效：視力改善至少1～3行，MD為4～8dB，P100波潛伏期縮短至少3ms。無效：視力無改善，MD＜4dB，P100波潛伏期縮短小于3ms。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力、MD及P100波潛伏期指標比較見表2。

表2 兩組治療前后視力、MD及P100波潛伏期指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力、MD及P100波潛伏期指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 視力 MD（dB） P100（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 58 0.48±0.15 0.76±0.29* 9.31±3.14 6.94±2.03* 134.67±14.25 117.69±10.74*觀察組 58 0.52±0.17 0.92±0.34*△ 9.19±3.05 5.63±1.84*△ 133.85±13.96 106.83±9.32*△

6 討 論

視神經萎縮的發生多與視網膜神經節細胞及軸突發生退行性改變有關，具有發病遲緩、病程長、治療難度大等特點[4]。

視神經萎縮屬中醫“青盲”范疇。目屬肝之竅，肝受血則可視之，腎為先天之本，生髓通腦則入目，脾為后天之本，生血則散髓，其病位為肝、腎、脾，屬本虛標實之證，本為氣血虧虛、精微不足，標為脈絡閉阻。治療應以養肝益脾、補腎復元為主[5]。

明目復元湯方中黃芪益氣生血，葛根升陽生津，女貞子滋補肝腎、清熱明目，菟絲子、枸杞子補腎益精、養肝明目，山茱萸補益肝腎，炙甘草補脾益氣，人參補脾益氣，石菖蒲開竅醒神，香附、柴胡疏肝解郁，川芎活血行氣，紫河車養血益氣、補精助陽，全蝎通絡止痙，制馬錢子活血通絡，麝香開竅醒神、活血通經。現代藥理研究指出，黃芪具有促進中樞神經系統再生及修復作用，可促進功能性神經元形成；石菖蒲可有效調節中樞神經遞質代謝，抑制神經細胞凋亡，起到保護神經元的作用[6-7]。穴位貼敷具有療效確切、用藥安全等優勢，其主要通過藥物刺激太陽穴，緩解視力疲勞，其中人參、丹參、麝香、冰片等藥物具有健脾益氣、活血化瘀之效，還可促進視神經恢復，改善微循環及組織代謝[8]。

綜上所述，中藥結合穴位貼敷治療視神經萎縮可提高臨床療效，改善視功能。