中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變氣郁血瘀型臨床觀察

張曉曉

（河南省鄭州中醫骨傷病醫院治未病科，河南 鄭州 450016）

糖尿病周圍神經病的發病機制并不明確，治療主要是通過控制原發疾病及對癥治療為主，而綜合治療已成為必然趨勢[1]。本研究用中西醫結合方法治療糖尿病周圍神經病變氣郁血瘀型效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共97例，均為2017年1月至2018年6月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組。對照組48例，男27例，女21例；年齡41～75歲，平均（57.78±5.69）歲；糖尿病病程6～17年，平均（11.91±1.23）年；周圍神經病變病程1～5年，平均（2.91±0.31）年。觀察組49例，男25例，女24例；年齡40～75歲，平均（57.69±5.71）歲；糖尿病病程6～16年，平均（11.89±1.25）年；周圍神經病變病程1～6年，平均（2.95±0.29）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合糖尿病周圍神經病變診斷標準[2]。感覺障礙，肢體麻木，有蟲爬蟻走、觸電樣感，膝跟腱反射減弱或消失，深感覺減退。中醫符合脈痹診斷標準[3]，為氣郁血瘀證。癥見肢體蒼白，太息納呆，氣短懶言，肌膚蟻行，口干口渴，胸脅痞滿而痛，大便不調，舌紫瘀，脈弦澀。排除藥物禁忌癥，依從性差，外傷感染、頸椎病等引起的神經病變。

2 治療方法

兩組均給予控制飲食，運動，控制血糖等，同時給予依帕司他片（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司生產，國藥準字H20040012）50mg，1日3次口服。另用行氣祛瘀方（紅花12g、白芍12g、熟地黃12g、當歸12g、桃仁12g、川芎9g），水煎后分早晚2次服，1日1劑。

觀察組加用針刺療法。取陽陵泉、曲池、腎俞、脾俞、肺俞、三陰交、四花、八邪、八風穴，用固始縣康健針灸用品廠生產的直徑0.25mm針灸針針刺，得氣后用平補平瀉手法行針30s，留針30min，1日1次。

兩組均治療30天。

3 觀察指標

中醫證候：肢體麻木、肌膚蟻行、氣短懶言、胸脅痞滿每項計分0～5分，分數越高提示癥狀越嚴重。

神經傳導速度：用上海海神醫療電子儀器有限公司生產的NDI-200P+型肌電圖誘發電位儀檢測腓總神經、正中神經傳導速度。

用SPSS22.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[4]

顯效：癥狀體征消失，深、淺感覺及神經傳導速度正常。有效：癥狀體征明顯改善，神經傳導速度增加2～5m/s。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 肢體麻木 肌膚蟻行 氣短懶言 胸脅痞滿對照組 48治療前4.21±0.61 4.09±0.63 4.16±0.66 4.19±0.71治療后1.33±0.16*1.25±0.19*1.22±0.21*1.28±0.20*觀察組 49治療前4.23±0.59 4.11±0.61 4.18±0.65 4.21±0.73治療后 0.55±0.03*△0.43±0.01*△0.40±0.01*△0.46±0.02*△

兩組治療前后神經傳導速度見表2。

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 正中神經 腓總神經對照組 48 治療前 33.69±0.99 29.81±0.89治療后 36.91±0.76* 35.66±0.70*觀察組 49 治療前 33.71±0.97 29.79±0.91治療后 40.10±0.51*△ 39.11±0.50*△

觀察組顯效21例，有效27例，無效1例，總有效率97.96%。對照組顯效15例，有效25例，無效8例，總有效率83.33%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.5470，P＜0.05）。

6 討 論

糖尿病周圍神經病變多發生于下肢，且呈對成性發展，以疼痛、麻木、腹脹、感覺異常為主要表現[5]。糖尿病周圍神經病變的發生與血管損傷、高血糖代謝紊亂、細胞因子異常、免疫、神經營養因子缺乏、氧化應激等因素有密切關聯，其中高血糖是引起周圍神經病變的主要原因之一。常規治療主要是通過控制原發疾病病情，藥物對癥支持治療為主。依帕司他屬可逆性醛糖還原酶非競爭性抑制劑，能通過抑制紅細胞及神經山梨醇水平，調節軸突流異常，改善腓腸神經髓鞘厚度及髓神經纖維密度，增加神經血流，改善神經機能及神經傳導速度[6]。

糖尿病周圍神經病變屬中醫“脈痹”、“萎證”范疇。主要是由于病邪入絡，發為血瘀，脈絡不通，氣陰兩虛，脈失所養而致。為本虛標實之證，本虛以氣陰兩虛為主，標實以瘀血阻滯為主，血瘀即為病理產物，同時又是致病因素。治療應以益氣活血為原則[7]。行氣祛瘀方中桃仁、紅花活血祛瘀，熟地黃、當歸滋陰補血，川芎、白芍補血和營。諸藥合用，行氣導滯活血。藥理研究表明[8]，紅花水提取物能夠通過對抗α-腎上腺素能受體擴張血管，提升血流量，抗炎鎮痛；紅花多糖具有較佳的免疫活性，可促進機體免疫功能改善。熟地黃水煎劑能夠活化機體纖溶系統，調節AD水平發揮滋陰補腎效用，增強機體耐力，通過刺激骨髓造血系統發揮養血補血功效。當歸水煎劑可抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血液黏度，增加動脈管徑，增加心排出量，加快血流速度，通過抑制慢性損傷及毛細血管通透性而抗炎鎮痛；當歸粉能夠降低血糖水平，保護肝細胞，改善肝功能及物質代謝，所含當歸多糖能夠提升造血調控因子水平，發揮補血效用。桃仁水煎液具有舒張血管，增加血流量，降低血管阻力，加速肝臟微循環。川芎可增加腎血流量。針刺選穴以背俞穴為主，可舒經活絡，加快血流速度，改善微循環，調節血小板黏聚性，改善神經缺血狀態。

針刺結合行氣祛瘀方治療糖尿病周圍神經病變效果較好。