針灸結合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛療效觀察

劉 剛，丁 路

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院中醫科，新疆 庫爾勒市 841000）

頸肩腰腿疼痛多表現為頭痛、頸痛、眩暈、肩痛、腰痛、上肢或下肢疼痛、麻木，甚至影響飲食、睡眠[1]。本研究用針灸聯合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為我院2017年1月至2018年12月收治患者，隨機分為兩組各29例。對照組男19例，女10例；年齡20～64歲，平均（42.5±11.5）歲；病程1～3年，平均（1.35±0.26）年；疼痛部位為頸部11例，肩部8例，腰部8例，膝部2例。觀察組男18例，女11例；年齡21～65歲，平均（43.5±11.5）歲，病程0.5～3年，平均（1.31±0.21）年；疼痛部位為頸部10例，肩部9例，腰部7例，膝部3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷方法：第1步行神經定位診斷，詢問病史，癥狀如肢體麻木、疼痛，按周圍神經分布，初步定位判斷。第2步需選擇觸診、檢診定位診斷，壓痛點檢查。病變部位可有棘突、關節突和橫突旁壓痛，棘突間韌帶有壓痛，頸腰背肌有壓痛，棘突兩旁某點有壓痛。第3步用X線脊椎照片定位診斷，觀察頸椎X線片各椎間關系的變化，脊柱軸線變異情況，椎體后緣聯線變異情況，并與第1、2步定位診斷結合診斷。

2 治療方法

兩組均行對癥治療，包括流質飲食指導、臥床護理、用抗生紗及胃黏膜保護藥物等。并用針灸治療。取夾脊穴、阿是穴、腰陽關、昆侖、次髎、環跳、承山、委中、懸鐘、大腸俞、命門、腎俞、秩邊、胞盲，肝腎陰虛型加太溪、肝俞、太沖，風寒濕熱型加風市、陰陵泉、血海，氣滯血瘀型加三陰交、足三里。常規消毒，觀察皮質厚度，挑選無菌針垂直刺入。患者感酸、麻、脹時停止，反復輕捻（2秒1次）。溫針穴位取環跳、大腸俞、命門，取長度1.5cm艾柱，點燃后置于毫針端部。溫針后連接電極，將電針儀固定，調整疏密波，以患者能耐受為度，治療20天。

觀察組加用中藥熱敷。藥用牡丹皮50g，獨活50g，檀香50g，秦皮40g，桑寄生40g，青風藤40g，烏藥40g，大青鹽40g，劉寄奴30g，蜈蚣1條。研粉，添加米醋、黃酒攪拌，置入布袋后蒸至上汽，以毛巾兜裹，選定痛點敷貼60min，日2次。3天換藥1次，治療28天。

3 觀察指標

疼痛用VSA評分，分值越高表示疼痛越明顯。治療后6個月頸椎病、肩周炎、腰肌勞損及關節炎發生率。

用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以（±s）表示、用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：關節功能正常，頸肩腰腿疼痛完全消失。有效：關節功能無明顯異常，頸肩腰腿疼痛有明顯改善。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

2.26±1.02 3.82±1.49 12.854 0.001組別 例 治療前 治療后觀察組對照組29 29 t P--6.88±1.59 6.72±1.35 0.521 0.427

6 討 論

頸肩腰腿疼痛可分為局部疼痛、頸腰椎姿勢異常、頸腰椎活動受限、壓痛及放射痛、肌力反射異常等，其中以局部疼痛為主。常先表現不同程度頸肩部或腰部疼痛，輕者僅為鈍痛或酸痛，重者臥床不起翻身困難。腰痛經臥床休息后可逐漸減輕或消退，數日至數周后，漸感一側下肢放射性疼痛、麻木，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及大小便時疼痛加劇。頸腰椎姿勢異常主要由疼痛引起，同時可存在反射性肌肉痙攣，甚至頸腰椎生理曲度變直。頸腰椎活動受限是其中的特殊類型，患者無法完成正常的運動。壓痛及放射痛主要沿臀部、大腿及小腿后側至足跟或足背發作，呈放射性刺痛，嚴重時可呈電擊樣疼痛。肌力反射異常多發生于上肢與下肢，因突出物壓迫相應神經根，從而導致肌力及反射異常[2]。

頸部疼痛與頸椎病相關，肩部疼痛與肩周炎、肌腱炎癥相關，腰部疼痛與腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質增生、腰部小關節紊亂相關，腿部疼痛與膝關節骨性關節炎相關[3-4]。針灸可溫腎填精、疏通督脈、舒經活絡、止痛活血，有改善血流動力學、促進機體微循環作用。聯合中藥熱敷能夠達到活血止痛、祛風除濕的效果。

針灸結合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛效果較好，且不良反應少。