推拿手法治療退行性膝關節炎近況

溫暖　邱斌

摘 要：隨著我國社會經濟水平的不斷發展以及人口老齡化的持續推進，退行性膝關節炎患者的就診率不斷增高。退行性膝關節炎導致的關節疼痛、腫脹、畸形及功能障礙使老年人的生活質量受到嚴重影響，從而給家庭、社會帶來一系列心理負擔與經濟壓力。推拿手法治療作為治療退行性膝關節炎最常見的治療方法之一，具有療效明顯、治療費用低、易推廣等特點。

關鍵詞：退行性膝關節炎;推拿治療;手法;功能鍛煉

退行性膝關節炎是中老年人常見疾病，為老年人喪失勞動力的第二大常見原因，占全身關節疾病的首位。首先，了解一下退行性膝關節炎的含義，這對診斷和治療具有重要意義。退行性膝關節炎是指由于膝關節長期的磨損、擠壓或扭轉而導致的膝關節壓力平衡被打破，引起關節軟骨及滑膜組織的退行性改變，好發于負重較大的膝關節。該疾病臨床特點為關節疼痛、僵硬、腫脹、畸形、以及關節活動范圍受限。中醫來講，膝關節炎屬“骨痹”、“痹癥”的范圍。此病多由風、寒、濕、熱等邪氣阻滯經脈而導致膝關節局部氣血運行不暢，不通則痛，發為此病;或由肝腎虧虛，筋骨失養，不榮則痛，發為此病，常是增齡引起退行性變的結果，因而好發于中老年人，當然也與職業、不當姿勢等密切相關。中醫推拿療法是在辨證論治的基礎上通過手法的機械刺激，對患者進行經絡疏通，松解粘連，改善血供，進而達到治療的目的。推拿治療是一種非創傷、非藥物的綠色療法，患者接受度較高。通過查閱近年文獻著作，筆者對推拿手法治療退行性膝關節炎的概況綜述如下：

推拿具有疏通經絡、活血化瘀的功效。現代醫學研究認為，運用推拿手法治療膝關節炎具有明顯效果，其可改善膝關節局部血液循環，促進局部新陳代謝，加快關節液和炎癥因子的吸收，同時還能促進修復局部組織和供給營養物質，最終達到松解粘連，滑利關節的目的。由于推拿流派及施術者自身習慣的差異，每位醫生的治療方式也有所側重。周利民[1]治療退行性膝關節炎采用關節腔注射配合針灸推拿療法，治療組有效率為93.1%，明顯高于對照組。其推拿治療步驟為取膝關節周圍梁丘、血海、足三里等穴位，并作膝關節的被動運動治療，采用的體位是俯臥位。周運峰、雷洋[2]運用推拿手法配合艾灸治療退行性膝關節炎，治療患者人數共18例，有效率為100%。其治療方法為，運用?法、按揉、彈撥法作用于膝關節周圍部位，加以提拿髕骨，并輕按揉髕骨，按揉內外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承山等穴，最后配合屈膝搖法、被動運動膝關節、抱揉膝關節進行治療。但觀察樣本量少，療效需有待進一步驗證。周運峰、王建業、閆潔琳[3]治療退行性膝關節炎采用的方法為推拿手法配合電針治療，治療組有效率為96.67%。推拿手法可概括為運用?法、拿揉法、一指禪推法、跪推法、顫法等作用于膝關節周圍組織，并配合膝關節屈伸、旋轉、旋內、旋外等被動運動，最后用雙手側掌對股四頭肌、內外側幅韌帶及小腿內外側進行叩擊結束治療。楊必豐[4]治療退行性膝關節炎運用的是推拿針灸療法聯合獨一味膠囊，研究組總有效率達到 94.12%。推拿治療的方法是在一系列穴位（沖門、梁丘、血海、陽陵泉、內外膝眼、足三里、委中等）施一指禪推法，并配合捏拿彈撥膝關節周圍肌肉，并牽拉膝關節治療。莫達志、李克譯等[5]運用推拿手法聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療與僅使用玻璃酸鈉關節腔注射治療作對比，觀察組總有效率達83.33%。推拿治療的方法為對膝關節周圍肌肉組織進行放松，并加被動運動膝關節，配合點按肝俞、腎俞、委中、承山及承筋穴位結束治療。王小佶、柯陽、張盛強[6]運用中醫推拿療法輔助治療退行性膝關節炎，其總有效率能達93.75%。治療方法如下，兩次玻璃酸鈉注射期間，予以中醫推拿治療，操作手法為：運用?法及提拿法推拿股后側和小腿后側部位;隨后為患者按摩承山、委中和承筋穴;之后囑患者仰臥位并采用?法對患者股四頭肌（大腿前側）進行按摩，并對陽陵泉、風市穴位進行點按;然后用掌根位置按揉患者膝關節周圍部位;之后囑患者屈膝，并用擦法對髕骨下緣和膝關節內外兩側位置進行按摩;最后按住患者內外膝眼加壓，囑患者做伸膝活動結束推拿。郭妍玲[7]運用中醫推拿手法為主治療退行性膝關節炎，治療的組優良率69.5%。其推拿治療手法為：首先松解膝關節周圍肌肉，運用的手法為?法和五指拿揉法;其次對患者膝關節周圍的血海、伏兔、梁丘、足三里、內、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴位加以點按;之后兩名醫生配合進行膝關節拔伸牽引及關節松動;最后雙手合掌揉膝關節結束推拿，并囑患者配合床上進行屈膝或仰臥直腿收縮等運動鍛煉膝關節功能。黃驥[8]運用中醫推拿手法治療退行性膝關節炎，總有效率達92.31%。推拿方法為：首先運用?法、推法及肘按法作用于膝關節周圍，以達松解的目的;接著對膝關節周圍穴位采用一指禪推法進行推拿;之后運用雙手震顫法、拍打法及抖法結束推拿。羅樹雄[9]運用中醫推拿治療與單純用玻璃酸鈉藥物治療退行性膝關節炎作對比，觀察組有效率為90.91%，明顯高于對照組的73.33%。姜洪林、陳亞杰[10]運用中醫推拿手法與玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎進行療效對比，實驗組患者總有效率93.33%，結果明顯優于對照組。具體治療方法是在兩次注射間隔中加上膝關節局部常規手法治療以及配合膝關節被動運動，最后膝關節周圍擦法結束治療。馮彬[11]治療退行性膝關節炎在臨床上運用的是按摩八法，共治療30例患者，有效率達93.3%。按摩八法治療過程為：1、雙手搓揉大腿及脛骨內外側2min;2、拇指分揉關節間隙2min;3、雙掌環扣加壓研磨2min;4、按壓膝眼及被動屈伸旋轉2min;5、被動屈伸運動配合髕韌帶撥揉理順法2min;6、被動屈伸運動配合脛骨內側撥揉理順法2min;7、被動屈伸運動配合撥揉理順腘窩處2min;8、膝被動屈曲加壓旋轉配合伸直牽引2min。李姝娟治療退行性膝關節炎采用的方法為玻璃酸鈉聯合針灸推拿手法，有效率達82.6%。觀察組治療方法是在使用玻璃酸鈉治療的基礎上配合針灸推拿治療。針灸推拿治療具體方法操作如下：包含針刺取穴和推拿手法，其中針刺取穴為膝關節局部取穴加辯證遠端取穴針刺30min;推拿手法治療主要為局部取穴配合?法、揉法、點法及膝關節搖法、被動運動手法。王旭、陳智鳳、馮學烽[13]在單純推拿療法對膝骨關節炎患者生存質量改善效果研究及機制分析中，應用單純推拿手法治療膝骨關節炎療效較為肯定。其運用的推拿手法治療方法為：1、對大腿股四頭肌及膝蓋附近部位采用揉法、拿捏法和?法;2、點按膝蓋周邊穴位，主要對陽陵泉和血海穴按揉;3、按揉髕骨附近部位，主要按揉下緣;4、拇指按壓髕骨附近痛點;5、被動屈伸膝關節;6、放松腘窩周圍;7、點按膝關節后部;8、膝關節內旋、外旋并配合膝關節搖法;9、點按肝俞及腎俞穴。鄧特偉、郭程湘治療膝關節炎運用的是郭氏“暢氣通絡”手法。操作概括如下：1、先通腰背督脈、膀胱經;2、抓按足三陽經;3、抓按足三陰經;4、著重通調膝關節陰位;5、暢通五指末稍;6、點按關鍵經穴。王宏南治療膝關節炎采用七部推拿法，其治療效果比傳統推拿手法更優。七步推拿法操作如下：1、腘部松解;2、膝關節局部拿法;3、膝關節抱推法;4、循經點穴法;5、髕周松解;6、推髕伸膝;7、拔膝側牽法。崔敬虹、饒耀劍在臨床中治療膝骨關節炎運用七珠展筋散聯合平樂手法，共39例患者，治療組有效率達92.3%。治療方法為：七珠展筋散配合膝關節局部痛點按揉治療，治療后配合膝關節牽引。田強、趙家友運用腰部脊柱推拿手法治療膝骨性關節炎，療效明顯。治療組治療方法為：運用腰部調整手法加局部推拿膝關節局部加以治療。主要是根據病變具體情況對患者腰脊部進行調整治療或是雙側腰大肌手法彈撥治療。

綜上所述，運用推拿手法治療膝骨關節炎是目前常用治療方法之一，主要對膝關節局部進行推拿治療，療效顯著。膝關節炎屬中醫痹癥范疇，《素問·評熱病論》曰：“風雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”，認為正氣不足，復感風寒濕熱等邪而導致退行性膝關節炎。推拿手法具有溫經通絡、活血化瘀等功效，還可松解膝關節周圍軟組織，促進局部組織的新陳代謝和增加局部血液供應。而推拿治療膝骨關節炎主要是局部穴位手法操作，也有根據辯證選用遠端選穴，局部膝關節牽引，腰部調整手法，還可配合中藥、針灸、穴位注射等治療方法。根據本人臨床經驗，推拿治療效果肯定，手法治療應以松解手法與膝關節被動運動相結合。松解類手法治療時應以患者自覺透熱為度;被動運動應該以患者自覺疼痛可耐受為度，切忌暴力。治療后可以適當增加膝關節功能鍛煉。患者在平日更應注意養成良好生活習慣，戒煙限酒，規律作息，營養飲食，多補充鈣劑，到戶外做適量運動，避免過多運動量，避免頻繁上下樓梯和登山。

參考文獻

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[12]李姝娟.玻璃酸鈉聯合針灸推拿治療退行性膝關節炎的療效分析[J].中國醫藥指南，2015（22）.

[13] 王旭，陳智鳳，馮學烽.單純推拿療法對膝骨關節炎患者生存質量改善效果研究及機制分析[J].山西醫藥雜志，2016（19）.