穴位按摩與針灸在預防剖宮產術后深靜脈血栓形成中的作用

段文曉

（山東青島市平度市第二人民醫院，山東平度 266731）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis；DVT）只發生于患者靜脈，指深靜脈內的血液異常凝結、血管堵塞、血液回流受阻，進而導致遠端靜脈發病的情況，嚴重者可致死、致殘。產婦剖宮產術后，深靜脈血栓的概率大為增加，常規護理對該疾病的預防效果尚可，但存在優化空間，研究指出穴位按摩與針灸的應用，可有效降低剖宮產術后深靜脈血栓形成發生率，該院以2017年6月—2018年6月為研究時段，進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的144例剖宮產產婦，隨機分為觀察組和對照組，每組72例。觀察組72例產婦年齡22～37 歲，平均年齡（26.9±1.3）歲，產次 1～3 次，平均產次（1.3±0.2）次。 體重 41～67 kg，平均體重（52.2±1.7）kg。對照組72例產婦年齡21～38歲，平均年齡（26.7±1.4）歲，產次 1～3 次，平均產次（1.2±0.2）次。體重 42～66 kg，平均體重（52.4±1.6）kg。兩組產婦的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

（1）前瞻性研究：所有產婦以及家屬知情參與，簽署知情同意書。（2）所有產婦均接受剖宮產手術。（3）排除多合并癥產婦，排除存在血壓異常、凝血障礙等疾病的產婦。

1.3 方法

對照組行常規護理，告知產婦以及家屬術后積極進行床周運動，并做好深靜脈血栓形成的監測，了解產婦四肢血管情況、是否存在肢體腫脹、疼痛等問題。同時進行知識宣講，提升人員對相關知識的掌握程度和自我護理能力。

觀察組在此基礎上行穴位按摩與針灸，均于術后1 d著手進行。按摩每日早晚各進行一次，選取產婦關元穴、三陰交穴、委中穴、足三里穴，以雙手拇指或食指第一、第二指節進行穴位按壓，自下而上持續進行至少10 min，至產婦略有酸脹感為止。對產婦下肢各處關節以及其他穴位進行按揉，建議產婦取舒適臥位，避免長期壓迫肢體血管。針灸每日進行一次，選取產婦關元穴、三陰交穴、委中穴、足三里穴，進行中度刺激并留針15 min，期間需要預防斷針、滯針、彎針問題，針灸過程中、留針期間要求產婦取固定臥位，保持至少30 min。如出現斷針問題，要求按揉對應穴位，將針緩緩擠出，斷針位置過深則應謀求手術處理。發生滯針，要求結合原因進行處理，建議產婦放松精神避免肌肉緊張，之后反復以順時針/逆時針方向交替的方式，將針捻出，待產婦情緒穩定后繼續施針。發生彎針問題應與產婦交流，使其保持臥位穩定，之后按彎折方向將針取出。

1.4 觀察指標

主要對比兩組產婦深靜脈血栓形成的發生率，同時對比產婦血流速度、凝血酶時間 （thrombin time，TT）、凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）。 其中血流速度、凝血酶時間、凝血酶原時間分別于產婦入院時和術后3 d進行一次測定，上述各項指標均取兩組平均值進行對比。

1.5 統計方法

所用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料方面采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料以χ2檢驗，以[n(%)]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦深靜脈血栓形成的發生率

結果見表1。

表1 兩組產婦深靜脈血栓形成的發生率[n(%)]

2.2 兩組產婦血流速度、凝血酶時間、凝血酶原時間

結果見表2。

表2 兩組產婦血流速度、凝血酶時間、凝血酶原時間（術前/術后）

3 討論

3.1 剖宮產術后深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis；DVT）好發于下肢，產婦是該疾病的高發群體之一[1]。此前學者在研究中發現，深靜脈血栓形成的發病原因一般包括3個方面，即血流緩慢、高凝狀態以及靜脈損傷，其中高凝狀態以及靜脈損傷法存在一定的特殊性，并非廣泛存在于產婦群體中。因血液高凝狀態致病的產婦，約占患者總數的11.90%，因靜脈損傷致病的產婦，占比約為10.30%，其余患者均以血流緩慢為主因致病[2]。剖宮產術后，產婦的身體狀態相對不夠理想，運動量和運動能力大幅降低，靜脈血流速度減緩，使凝血因子與靜脈壁、血小板與靜脈壁長時間接觸，血栓形成的概率因此顯著增加。

也有學者研究指出，產婦臥床期間對下肢靜脈的壓迫，導致局部血管內血流不暢，是導致深靜脈血栓形成的因素之一，大部分學者認為，靜脈損傷、血流緩慢等兩大因素，是誘發剖宮產術后深靜脈血栓形成的基本原因。臨床表現上看，大部分患者出現疼痛、肢體腫脹以及輕微的靜脈曲張、發熱等臨床癥狀，少數患者未得到及時治療可能引發全身反應，包括白細胞計數升高、脈率增快等。也有部分患者因栓子脫落、堵塞肺動脈形成肺栓塞，甚至因此致死。

3.2 常規護理的不足

剖宮產是目前較為多見的一種產科手術，主要用于應對產婦難產、子癇、多合并癥等情況，可改善妊娠結局、新生兒預后，但該手術對產婦機體造成的影響也較大，這對護理工作提出了較高要求。此前學者在研究中發現，與順產產婦相比，剖宮產產婦平均住院時間增加10.00%～25.00%，且術后初次離床活動時間增加10.00%以上，這意味著大部分剖宮產產婦需要長時間臥床，無疑增加了術后深靜脈血栓形成的概率[3]。常規護理目前較為重視心理疏導、營養干預、生命體征監測等基礎行內容，雖然也針對術后深靜脈血栓形成進行預防，但并不全面，效果也參差不齊。如護理人員指導產婦進行床周活動，雖然改善了下肢血液循環，但血管和肌肉組織、表皮受壓的情況并沒有得到應對，依然可能面臨并發癥困擾。有學者通過調查發現，目前各地因剖宮產導致深靜脈血栓形成的產婦，占產婦總數的2.00%～10.00%之間[4]。需要予以重視、設法解決。

3.3 穴位按摩與針灸的價值

穴位按摩與針灸，是我國中醫理論下常見的治療方法，主要作用是活血、調理機體，改善對應位置的血流狀態和機體功能，從而預防血栓的形成。該次研究中，所選的穴位包括關元穴、三陰交穴、委中穴、足三里穴。針對關元穴的按摩和針灸，主要強調培元固本、補益下焦，各類原因引起的元氣虧損，均可以通過關元穴按摩和針刺尋求改善。剖宮產后，產婦機體受手術影響明顯，針對關元穴進行的針灸、按摩，可調整產婦內分泌，使其機體功能漸漸恢復。三陰交穴為中醫理論下的人體十總穴之一，對婦女常見疾病均有療效，對該穴位進行針灸和按摩，可實現健脾益血，使瘀滯于下肢靜脈血管內的血液恢復流通。此外，三陰交穴還具有安神、調理臟器功能的作用，包括肝臟和腎臟等，促進產婦術后機體的恢復。委中穴位于腘橫紋中點，該穴位不直接影響產婦的血流動力情況，但針對各類疲勞、疼痛等疾病有明顯療效，且對該穴位的按摩和刺激，可改善產婦情志，使剖宮產術后產婦精神委頓、疼痛、疲勞等問題得到應對，能夠更積極配合護理、預防深靜脈血栓形成。足三里穴主治神志病、外科疾患、虛勞諸證，可改善產婦情志，也能應對由剖宮產導致的機體功能下降問題。

陳某群，女，28歲。經剖宮產術后，出現情志不佳、機體疲憊、運動無力等癥狀。為避免產婦長期臥床導致深靜脈血栓形成，對其關元穴、三陰交穴、委中穴、足三里穴進行每日按摩，早晚各一次；每日針灸一次，留置針15 min。3 d后，患者病情改善，至出院未發生深靜脈血栓形成。

該次研究中，觀察組經穴位按摩與針灸，深靜脈血栓形成發生率為2.78%，低于對照組的8.33%，且觀察組產婦血流速度27.2 cm/s、凝血酶時間15.4 s、凝血酶原時間14.2 s也更理想，優于對照組的25.1 cm/s（血流速度）、16.3 s（凝血酶時間）和 15.1 s（凝血酶原時間），體現了穴位按摩與針灸的價值。

綜上所述，穴位按摩與針灸，有助于剖宮產術后深靜脈血栓形成的預防，也能改善產婦血流動力相關指標，可予以臨床重視和推廣。