針灸治療急性期面癱的效果和機(jī)制探討

李文娟

（甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，甘肅秦安 741600）

面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的面神經(jīng)麻痹，分為中樞性和周?chē)詢(xún)煞N。該文主要以2016年8月—2018年8月為時(shí)段探討周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，其由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起，以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓，口眼歪斜為主癥，病因可為寒冷刺激、嗜神經(jīng)病毒感染、風(fēng)濕性神經(jīng)炎、莖乳突孔骨膜炎等引起，早期的病理變化為營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫、受壓等炎性改變，臨床癥狀、神經(jīng)受損程度和恢復(fù)時(shí)間與水腫程度、持續(xù)時(shí)間呈正性相關(guān)[1]，如不能及時(shí)糾正，可造成局部神經(jīng)變性、軸突變形、萎縮，不但影響患者的外貌，還會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的社交、日常生活造成不良影響。

該病一般分為3期，即急性期（發(fā)病1周內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病1～3個(gè)月）和后遺癥期（發(fā)病 3～6個(gè)月以上）。對(duì)于急性期面癱，西醫(yī)治療一般采取抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管，或口服激素等方法，而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為此時(shí)病邪輕淺，適當(dāng)針灸可引邪外出，經(jīng)絡(luò)得疏，氣血得行，減輕病變神經(jīng)炎癥滲出和水腫，降低神經(jīng)受損程度，進(jìn)一步控制病情的發(fā)展。該文選取71例急性期面癱患者，分別在發(fā)病的不同時(shí)間段采取中醫(yī)針刺治療，從而對(duì)比和分析針刺療法對(duì)急性期面癱的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接受治療的面癱患者中揀選71急性期病例。對(duì)于發(fā)病后只采取中藥和西醫(yī)常規(guī)方法，1周后給予針灸治療的患者，將其劃定為對(duì)照組（n=35）；將急性期即配合針灸治療和中西藥治療的患者劃定為研究組（n=36）。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡19～53歲，平均年齡（36±4.5）歲。研究組中男20例，女16例；年齡 18～54歲，平均年齡（37±4.7）歲。觀察兩組患者的年齡、性別比例等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者均知情且簽署知情同意書(shū)，研究成立。

1.2 方法

對(duì)照組患者在發(fā)病后口服抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等西藥，同時(shí)配合中藥湯劑治療，1周后再采取針灸治療。中藥以牽正散為主加減，方藥組成：白僵蠶 12 g，白附子 12 g，羌活 6～9 g，桂枝6～9 g，烏梢蛇 6～9 g，半夏 6-15 g，化橘紅 9 g，白芷 9 g，制南星 6～9 g，桃仁 9 g，防風(fēng) 6～9 g。 可根據(jù)患者的具體情況予以加減。

研究組實(shí)施中醫(yī)針灸治療，對(duì)局部皮膚消毒，使用毫針進(jìn)行針灸。主穴：地倉(cāng)、頰車(chē)、陽(yáng)白、四白、攢竹、顴髎、合谷。辨證選穴：風(fēng)邪外襲加風(fēng)池、翳風(fēng)、外關(guān)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)加太溪、足三里、風(fēng)池。隨癥配穴：鼻唇溝平坦加禾髎、迎香；目不合加陽(yáng)白、申脈、攢竹；鼻中溝歪斜選加水溝；面部板滯加巨髎、四白等。手法為平補(bǔ)平瀉，或根據(jù)患者體質(zhì)隨證補(bǔ)瀉。每次治療留針30 min，10次/療程，中間休息2～3 d。連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者治療3個(gè)療程后的痊愈率和有效率，并計(jì)算和對(duì)比兩組患者的面部神經(jīng)功能評(píng)分。痊愈率和有效率根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效）計(jì)算，以痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)人數(shù)為有效人數(shù)，并計(jì)算痊愈人數(shù)在組中所占的百分比。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）痊愈：患者面神經(jīng)功能恢復(fù)正常，病變側(cè)眼瞼側(cè)閉合完全，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，面部?jī)蓚?cè)肌肉對(duì)稱(chēng)，口角無(wú)歪斜；（2）顯效：患者面神經(jīng)功能大部分恢復(fù)，病變側(cè)眼瞼可閉合，鼻唇溝稍淺，笑時(shí)可輕微口角歪斜，但靜止時(shí)面部肌肉對(duì)稱(chēng)；（3）好轉(zhuǎn)：患者面神經(jīng)功能只有部分恢復(fù)；（4）3個(gè)療程治療后，面神經(jīng)功能與治療前相比無(wú)變化。

面神經(jīng)功能評(píng)定采用美國(guó)耳鼻喉頭頸部外科學(xué)確立的House-Brakmann面癱病療效評(píng)價(jià)表[3]，分別計(jì)算治療前和治療后的評(píng)分，評(píng)分越低，說(shuō)明面神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療后的總有效率及痊愈率

兩組患者經(jīng)不同方法治療3個(gè)療程后，研究組治療有效率為97.22%，高于對(duì)照組82.86%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組臨床痊愈率為63.89%，明顯高于對(duì)照組42.86%的有效率。如表1所示。

表1 觀察兩組患者治療后的總有效率及痊愈率

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的面部神經(jīng)功能評(píng)分

對(duì)比兩組患者在治療前面部神經(jīng)功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)3個(gè)療程治療后，研究組患者的面部神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者治療前面部神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前面部神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值研究組（n=36）24.03±3.466.52±1.3428.3150.0000對(duì)照組（n=35）24.58±3.867.36±1.5324.53530.0000 t值0.63262.4629 P值0.52900.0163

3 討論

中醫(yī)學(xué)所謂的面癱，最常見(jiàn)于西醫(yī)的Bell palsy麻痹，一般認(rèn)為由于面部受寒而致神經(jīng)血管痙攣，局部組織缺血水腫，面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給不足而發(fā)病，嚴(yán)重者可致神經(jīng)功能變性。該病發(fā)病較急，且多發(fā)于右側(cè)，無(wú)年齡差異。臨床癥狀為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，可伴2/3味覺(jué)障礙，或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，勞累過(guò)度，正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外失固是該病發(fā)病的內(nèi)在因素，而風(fēng)邪（或寒或熱）乘虛中于面部經(jīng)絡(luò)是外因，正邪相搏，使得氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失約，從而出現(xiàn)口眼斜諸癥[4]。 正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“邪之所湊，其氣必虛。 ”同時(shí)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，手足三陽(yáng)經(jīng)均上行于頭面部，如足太陽(yáng)筋經(jīng)為“目上岡”，足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”，口頰部為手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋所主，若病邪阻滯經(jīng)絡(luò)，手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)，即可致該病發(fā)生。故《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)筋急，則口目為噼。”如果未能及時(shí)阻止病變發(fā)展，日久筋絡(luò)失養(yǎng)，還可出現(xiàn)筋肉攣縮拘急等。

對(duì)于該病的治療，中醫(yī)針刺療法具有顯著效果，被現(xiàn)代中西醫(yī)臨床證實(shí)，并得到社會(huì)所公認(rèn)，但是否在面癱的急性期即開(kāi)始針刺治療，則有見(jiàn)仁見(jiàn)智之爭(zhēng)。該文研究結(jié)果支持在面癱急性期即應(yīng)該采取針刺方法，此因?yàn)槊嫔窠?jīng)水腫或脫髓鞘、神經(jīng)軸突變性為面癱急性期主要病理變化，而針刺相關(guān)穴位可調(diào)節(jié)5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度及分布，改善局部血液循環(huán)保護(hù)細(xì)胞膜的功能穩(wěn)定，進(jìn)一步促進(jìn)炎性水腫的吸收[5]。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論分析，面癱急性期外邪初侵，病位尚淺，及時(shí)施以針療可引邪外出，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，使得陽(yáng)氣得展，筋肉得氣血之濡，則筋脈收放自如，從而促使疾病恢復(fù)正常。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所曰：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚。”針刺療法中所選頰車(chē)、地倉(cāng)，位于面神經(jīng)顱外段各分支解剖區(qū)，通過(guò)針刺可有效改善局部微循環(huán)，減輕水腫癥狀；而合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，在急性期采用瀉法，可祛除陽(yáng)明筋絡(luò)之邪[6]。

該次研究將該院針灸科收治的71例面癱患者分為兩組，在配合常規(guī)中西藥治療的前提下，分別在急性期（研究組）和非急性期（對(duì)照組）采取針刺療法，其中研究組患者總有效率及痊愈率均高于對(duì)照組，而且研究組面部神經(jīng)功能評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組，有力地證實(shí)了在面癱急性期即應(yīng)該采取針刺方法的立論。

綜上所述，急性面癱采取針灸治療后能夠有效改善患者的面部神經(jīng)功能評(píng)分，同時(shí)能提高治愈度和治療有效率。