小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

陳為欒，丁娟

（山東省青島市黃島區(qū)鐵山衛(wèi)生院，山東青島 266423）

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉指的是蛛網(wǎng)膜下腔硬膜麻醉，包含了腰麻與硬膜外麻醉兩種方式，在臨床應(yīng)用當(dāng)中，一般采用重比例的布比卡因腰部麻醉，但是麻醉藥物會(huì)在患者蛛網(wǎng)膜下腔彌散過(guò)度[1]，從而產(chǎn)生了不良反應(yīng)。特別是對(duì)于老年患者而言，有年齡較大，身體機(jī)能下降，循環(huán)功能與呼吸功能明顯降低，采用重比例的布比卡因腰部麻醉容易提高不良反應(yīng)發(fā)生程度，而腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉則屬于一種優(yōu)秀的麻醉方式，患者麻醉潛伏期較短，麻醉時(shí)間不會(huì)受到限制。本次研究特對(duì)該院2016年3月—2017年3月收治的145例老年下肢骨折手術(shù)患者采用不同麻醉方式，探究小劑量比重腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣該從該院下肢骨折手術(shù)患者中選取145例，其中實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者選取42例，女性患者選取30例，患者年齡在61～88歲之間，年齡均值為（71.8±2.1）歲；對(duì)照組患者中，男性患者39例，女性患者34例，患者年齡在62～89歲之間，年齡均值為（72.6±2.3）歲，該次研究在開(kāi)始前先將病歷資料交與本院倫理委員會(huì)審核，符合研究要求后開(kāi)始研究，在著手研究時(shí)，保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書上簽字，從實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不會(huì)對(duì)該次研究科學(xué)性造成影響。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用小劑量比重腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，在手術(shù)前30 min給予患者戊乙奎醚藥物，藥物劑量為0.5 mg，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予常規(guī)吸氧與補(bǔ)液。根據(jù)手術(shù)需求將患者選擇合適的體位，術(shù)側(cè)朝上，給予連續(xù)硬膜外穿刺。觀察患者腦脊液是否能正?；亓?，保證其通暢后注入0.25%的布比卡因，藥物劑量為5 mg。退針并置入3 cm，側(cè)臥10 min，觀察麻醉效果。對(duì)照組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，給予硬膜外穿刺，根據(jù)手術(shù)要求調(diào)整麻醉藥物，觀察患者的血壓與心率的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心率與血壓；（2）手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及麻醉藥物用量；（3）生活質(zhì)量(生活自理、心理情緒、活動(dòng)能力）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用 Pearson 分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率與血壓

兩組患者心率與血壓比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心率與血壓分析（±s）

表1 兩組患者心率與血壓分析（±s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 組別 麻醉后5 min麻醉后10 min麻醉后15 min麻醉后20 min收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）實(shí)驗(yàn)組（n=72）對(duì)照組（n=73）實(shí)驗(yàn)組（n=72）對(duì)照組（n=73）實(shí)驗(yàn)組（n=72）對(duì)照組（n=73）126.2±13.1 131.5±13.0 72.4±9.3 75.0±9.4 90.1±15.3 91.5±16.0 119.4±12.3 125.4±13.4 70.7±9.0 92.1±9.2 89.6±14.1 92.1±15.6 115.6±11.7 122.2±13.6 68.1±8.7 71.0±9.1 87.5±14.4 91.3±14.4(114.3±11.3)#117.3±13.3(67.0±8.6)#69.0±8.8(85.0±13.1)#96.1±14.2

2.2 手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及麻醉藥物用量

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及麻醉藥物用量等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（132.1±12.5）min 與對(duì)照組患者（133.4±13.0）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間與麻醉藥物用量分別為（5.4±2.5）min 與（4.0±2.7）min 均優(yōu)于對(duì)照組患者（12.1±3.4）min 與（12.2±3.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 預(yù)后生活質(zhì)量

對(duì)比兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量指標(biāo)，以此分析麻醉對(duì)身體的影響，干預(yù)前，對(duì)照組患者的生活自理能力評(píng)分為（6.24±0.11）分、活動(dòng)能力評(píng)分為（6.12±0.52）分，心理情緒評(píng)分為（7.15±0.42）分；實(shí)驗(yàn)組患者的生活自理能力評(píng)分為（6.41±0.12）分、活動(dòng)能力評(píng)分為（6.24±0.43）分，心理情緒評(píng)分為（7.14±0.44）；干預(yù)后對(duì)照組患者的生活自理能力評(píng)分為（7.54±0.11）分、活動(dòng)能力評(píng)分為（7.41±0.12）分，心理情緒評(píng)分為（8.02±0.01）分；實(shí)驗(yàn)組患者的生活自理能力評(píng)分為（8.32±0.21）分、活動(dòng)能力評(píng)分為（8.11±0.22）分，心理情緒評(píng)分為（9.11±0.11）分；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年下肢骨折手術(shù)由于身體機(jī)能下降，經(jīng)常會(huì)合并其他疾病，在治療過(guò)程中對(duì)于麻醉與手術(shù)的耐受力較差[2]，因此在臨床麻醉中一般采用椎管麻醉的方式，可以降低患者肺部感染癥狀，并且還能預(yù)防低氧血癥。但是對(duì)于椎管麻醉而言，在應(yīng)用過(guò)程中很難對(duì)麻醉劑量進(jìn)行掌握，導(dǎo)致患者在麻醉過(guò)程中的麻醉平面比較廣，阻滯不全，使得血壓波動(dòng)范圍比較大，因此在老年患者中如何進(jìn)行麻醉處理對(duì)麻醉工作者的困擾比較大。小劑量比重腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉操作比較方便，臨床麻醉效果比較好，并且對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響小[3]，還具有腰部麻醉與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉藥物劑量較小，潛伏期段，在手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛比較方便，在老年患者中比較適用。另外采用小劑量比重腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的麻醉起效比較短，麻醉作用快，能夠及時(shí)地降低患者下肢骨折的疼痛，并且還能進(jìn)一步對(duì)患者創(chuàng)傷性刺激進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[4]，讓患者的生命體征更加平穩(wěn)，對(duì)于老年下肢骨折患者而言，其肺組織往往存在退行性變化，肺活量與彌散功能會(huì)隨著年齡的增高而降低，在手術(shù)過(guò)程中如果采用的麻醉方法平面過(guò)高，并且再加上應(yīng)用輔助性的麻醉藥物，會(huì)提高患者低氧血癥的發(fā)生率，而小劑量的麻醉則能夠提供一個(gè)快速有限的麻醉平面，降低由于麻醉平面過(guò)高而引起的呼吸訓(xùn)練變化，另外對(duì)于小劑量的碼子藥物而言，還能以避免患者的麻醉藥物進(jìn)入血管引發(fā)麻藥中毒[5]。

在該次研究中，對(duì)比兩組患者麻醉前后不同時(shí)間的心率與血壓，在麻醉20 min之后，實(shí)驗(yàn)組患者心率與血壓各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及麻醉藥物用量等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（132.1±12.5）min 與對(duì)照組患者（133.4±13.0）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間與麻醉藥物用量分別為（5.4±2.5）min 與（4.0±2.7）min均優(yōu)于對(duì)照組患者（12.1±3.4）min 與（12.2±3.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量指標(biāo)，以此分析麻醉對(duì)身體的影響，干預(yù)后對(duì)照組患者的生活自理能力評(píng)分為（7.54±0.11）分、活動(dòng)能力評(píng)分為 （7.41±0.12） 分， 心理情緒評(píng)分為 （8.02±0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者的生活自理能力評(píng)分為（8.32±0.21）分、活動(dòng)能力評(píng)分為（8.11±0.22）分，心理情緒評(píng)分為（9.11±0.11）；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)此次研究得知，在老年下肢骨折手術(shù)患者中采用小劑量比重腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，能改善麻醉效果，降低麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況，為有效麻醉方法。