社會工作視角下的中國臨終關(guān)懷探究

張嫣然 焦鵬

摘 要：臨終關(guān)懷是人道主義在現(xiàn)代社會的最高體現(xiàn)之一，是人類社會最具人性化的發(fā)展，也是以人為本的具體表現(xiàn)。本文從臨終關(guān)懷及其在中國的緣起與發(fā)展、中國臨終關(guān)懷面臨的主要問題及其對策、中國臨終關(guān)懷的社工介入進行探討，探索在社會工作視角下中國臨終關(guān)懷如何才能更好地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷;社工介入;哀傷輔導

臨終關(guān)懷是人道主義在現(xiàn)代社會的最高體現(xiàn)之一，是人類社會最具人性化的發(fā)展，也是以人為本的具體表現(xiàn)。臨終關(guān)懷是由社會各層面（護士、醫(yī)生、社工、志愿者、政府部門和慈善組織）組成的機構(gòu)為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會全方位的照顧與支持，創(chuàng)造一種安寧、舒適和溫暖的臨終環(huán)境，提高病人臨終階段的生命價值和質(zhì)量，讓他們有尊嚴，愉快、安詳和不留任何遺憾地離開人世。

一、 臨終關(guān)懷的內(nèi)涵

（一） 臨終關(guān)懷的含義

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病人的積極與全面的照顧，其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活質(zhì)量;臨終關(guān)懷以緩解病人其他相關(guān)生理癥狀、控制疼痛，以及減少病人心理與社會層面的痛苦為重點;強調(diào)的是通過社工等服務(wù)人員為病人提供保守性的治療和系統(tǒng)性的照護，盡可能地使病人平靜安詳?shù)貛е饑离x開人世。與此同時，給臨終者家屬提供社會支持與喪親輔導。

（二） 臨終關(guān)懷的目的和意義

一方面是幫助病人了解死亡，接受死亡，在人道主義的關(guān)懷下，享受良好的醫(yī)療消費，使他們能夠有尊嚴、有意義、有價值地度過生命的最后階段，超脫于身體的痛苦，安詳而無牽掛地離開人世;另一方面是為病人家屬提供情感和心理支持，給予安慰和關(guān)懷，幫助他們直面親人的死亡，坦然地接受喪親之痛和將要面對的問題。

（三） 臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容

臨終關(guān)懷實際上是運用多種形式對臨終者給予生活上的照護、情感上的慰藉、精神上的滿足和對人的生命尊嚴的維護。臨終關(guān)懷用溫情和愛，讓死亡變得不再猙獰和恐怖。

1. 理解并接受死亡是臨終關(guān)懷的首要內(nèi)容。2. 減輕恐懼和不安是臨終關(guān)懷的基本內(nèi)容。3. 控制并減輕疼痛是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容。4. 實現(xiàn)臨終者的愿望是臨終關(guān)懷的具體內(nèi)容。5. 對臨終家屬的慰藉與關(guān)懷是臨終關(guān)懷工作至關(guān)重要的內(nèi)容。

二、 中國臨終關(guān)懷面臨的主要問題

（一） 臨終關(guān)懷的服務(wù)提供嚴重不足

我國每年需要臨終關(guān)懷服務(wù)的人數(shù)高達幾十萬，而目前我國開設(shè)臨終關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)還很少，缺口巨大，供需極不平衡。從醫(yī)護服務(wù)人員供給上，臨終關(guān)懷需要全科醫(yī)生和醫(yī)務(wù)社會工作中才能提供更好的服務(wù)，而國內(nèi)全科醫(yī)生和醫(yī)務(wù)社工卻嚴重短缺且水平有限，這進一步制約了臨終關(guān)懷服務(wù)的供給。

（二） 臨終關(guān)懷的規(guī)范和制度不健全

我國尚未出臺針對臨終關(guān)懷的配套性行業(yè)標準、專門性政策以及相關(guān)規(guī)范，臨終關(guān)懷醫(yī)院被視為普通的一級綜合醫(yī)院，政策不健全，缺乏法律的支撐和界定，使得我國各臨終關(guān)懷（醫(yī)院）面臨著巨大的生存壓力。

（三） 社會資源整合力度的欠缺

在國外的臨終關(guān)懷機構(gòu)中，很多工作都是由社會工作者來承擔的，甚至在英國的某些臨終關(guān)懷機構(gòu)，它的所有的照護工作和日常事務(wù)全部由訓練有素的社會工作者或志愿者來義務(wù)承擔。而我國的社會工作起步較晚，發(fā)展不夠成熟。

三、 中國臨終關(guān)懷問題的應(yīng)對策略

（一） 加強死亡教育，引導人們樹立正確的死亡觀加強死亡教育，有利于提高人們對生命價值和生命質(zhì)量的認識，正確面對死亡，使臨終病人在面對死亡時，坦然接受死亡的到來，這樣既可維護病人的生命尊嚴，提高病人的生命質(zhì)量，又易于病人及其家屬接受。

（二） 建立健全的臨終關(guān)懷的規(guī)范和制度

我國應(yīng)制定專門的衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定臨終關(guān)懷的收治對象、臨終關(guān)懷醫(yī)院或機構(gòu)的設(shè)置標準和硬件設(shè)施、臨終關(guān)懷實施關(guān)懷的標準、從業(yè)人員的職責、收費標準等相關(guān)內(nèi)容。我國也可以將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險范圍，改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的死亡觀，擴展臨終關(guān)懷的覆蓋面，使更多臨終病人享受這一“生命福利”。

（三） 吸納更多社會資源來發(fā)展臨終關(guān)懷

社工是臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展必不可少的社會資源和力量，我國必須大力加強社會工作者這種專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)和教育，推進醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。此外，鑒于我國的國情，應(yīng)當鼓勵普通民眾積極做志愿者，提高志愿者數(shù)量并提高志愿者隊伍的穩(wěn)定性，這樣才能彌補社會工作者的缺口，而且普通民眾參與到臨終關(guān)懷工作中來，有利于臨終病人感受到社會對他們的關(guān)愛，也有利于增進人們對臨終關(guān)懷的認識和了解。

四、 中國臨終關(guān)懷的社會工作介入

為臨終者提供情感支持，在社工介入過程中，社工對于臨終者的生理疼痛通常無能為力，因而對臨終者情感需求的關(guān)注成為介入重點。在日常探訪中，社工應(yīng)結(jié)合死亡經(jīng)歷五階段理論，通過交談和觀察評估案主情感狀況，提供陪伴、傾聽等服務(wù)。此外，部分臨終者情緒較不穩(wěn)定，這就需要社工隨時關(guān)注其情緒的起伏，必要時進行危機干預。鏈接和調(diào)動各方資源是社工為臨終者及家屬提供的重要服務(wù)。臨終關(guān)懷工作中涉及到資源鏈接和調(diào)動的服務(wù)內(nèi)容主要有四項，分別是鏈接義工資源照顧和探訪臨終者、協(xié)助困難臨終者申請相關(guān)救助基金、為有意愿器官捐獻的臨終者聯(lián)絡(luò)紅十字會、鏈接民政的喪葬服務(wù)。向臨終者及其家屬推廣死亡教育是社會工作介入的關(guān)鍵內(nèi)容。幫助臨終者及其家屬理解生死的不可抗拒性，增進對死亡意義的理解，協(xié)助他們坦然接受死亡的現(xiàn)實。生命回顧和哀傷輔導是個案介入的具體內(nèi)容。生命回顧是針對臨終者，社工在介入過程中會以傾聽、詢問和引導等方式為臨終者提供生命回顧的服務(wù)。當案主情緒低落、否定自己的生命的時候，社工通過生命回顧可以讓臨終者回憶自己的人生經(jīng)歷，重建完整的自我，從而肯定生命的價值。哀傷輔導主要是針對臨終者家屬，前哀傷輔導可以讓臨終者和家屬在生命最后的時光中完成想做的事，盡量減少遺憾，社工在這塊做得比較多。當死亡來臨時，幫助家屬承受住喪親之痛，舒緩悲傷情緒，處理后事和恢復正常生活。

參考文獻：

[1]閻安.中國臨終關(guān)懷：現(xiàn)狀及其發(fā)展探索[J].科學經(jīng)濟社會，2010（3）.

[2]李君，張大勇，菅林鮮.老齡化背景下的臨終關(guān)懷問題[J].理論探索，2011（3）.

作者簡介：

張嫣然，焦鵬，山西省太原市，太原科技大學。