身痛逐瘀湯聯合腰三針治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型臨床研究

鄧榮英，孟德良，陳來雄，張 慧

（廣東省韶關市中醫院，廣東 韶關 512000）

腰椎間盤突出癥的主要原因是腰椎間盤軟骨板、髓核發生退行性病變，導致其周圍脊神經根受到不良刺激和壓迫，導致腰椎疼痛、下肢麻木，對運動功能、身體健康及生活質量均有嚴重的不良影響［1］。研究發現，中醫治療腰椎間盤突出癥具有獨特的療效［2-4］。本研究用身痛逐瘀湯聯合腰三針治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型效果較好，報道如下。

1 一般資料

共92例，均為2018年1月至2018年8月我院康復科收治患者，均為氣滯血瘀型。按隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組各46例。對照組男28例，女18例；年齡35～55歲，平均（45.2±2.5）歲；病程1～8年，平均（4.3±1.8）年。觀察組男25例，女21例；年齡34～58歲，平均（46.3±2.6）歲；病程1～9年，平均（1.45±1.9）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準［5］：腰背及根性下肢反復疼痛，負壓增加時疼痛更甚，脊柱側凸并伴有椎間隙壓痛，脊柱前屈異常，伴有肌力下降、反射異常等表現，影像學檢查腰椎間盤處有軟骨板、髓核凸出。

中醫診斷標準［6］：辨證為氣滯血瘀型。腰部刺痛，且痛有定處，疼痛癥狀夜間更甚，患者無法俯仰或無法轉側。舌紫暗或伴隨瘀斑，脈澀。

2 治療方法

兩組均用腰三針治療：取腎俞、大腸俞、委中等穴位（單側），直刺1～1.5寸，提插瀉法，首次不留針，第2次開始每次留針20min，每日1次。

觀察組加用身痛逐瘀湯。秦艽12g，羌活12g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，制地龍10g，牛膝10g，酒川芎15g，醋制香附15g，桑寄生15g，鹽杜仲15g，醋五靈脂6g，甘草6g，醋乳香6g，醋沒藥6g。每日1劑，加水煎制取藥汁250mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療10天。

3 觀察指標

視覺模擬評分法（VAS）［7］共10分，分值與疼痛癥狀呈負相關。日本骨科協會療效評分（JOA）［8］共29分，分值與患者腰椎功能呈正相關；Oswestry功能障礙量表（ODI）［9］共50分，分值與腰椎間盤功能障礙呈正相關。

用SPSS17.0軟件進行數據處理，以計量資料（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05o為差異有統計學意義。

4 療效標準［10］

痊愈：腰腿疼癥狀消失，肢體運動功能正常，隨訪6個月未復發。顯效：腰腿疼癥狀消失，負重或做重活時腰腿有酸痛感。有效：腰腿疼癥狀基本消失，久行久坐后可發生腰腿酸脹感，臥床休息后可緩解。無效：腰腿疼癥狀時輕時重或無效果。

5 治療結果

兩組治療前后疼痛及腰椎功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛及腰椎功能評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛及腰椎功能評分比較（分，±s）

組別 VAS評分 JOA評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.33±1.451.48±0.6516.37±2.2327.13±1.4525.46±3.41 7.62±1.43對照組 5.32±1.462.41±1.1216.38±2.2520.38±2.1825.53±3.3914.74±2.26 t 0.033 4.871 0.021 17.486 0.099 18.056 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫 “痹證”、“腰痛”范疇。病因為風寒、濕邪入侵，經脈痹阻，氣滯血瘀；或有外傷病史，氣血不暢，氣滯血瘀，血運受阻不通而致。腰三針主治腎，通過施針對膀胱經脈進行通調，是腰痛及相關疾病治療中的常用穴位。通過針刺擴張血管，激活感受器或神經末梢效應，經由神經反射向其中樞神經系統傳輸刺激信號，以促進中樞神經作用，協調各個機體功能［11］。腰三針有行氣活血、通經絡、養腎元的作用，治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型具有一定療效。

由于腰椎間盤突出癥為氣滯血瘀，不通則痛，因此《七松巖集》提出藥物治療應遵循活血化瘀、舒筋活絡及消腫止痛的原則。身痛逐瘀湯方中當歸、桃仁、川芎、紅花、桑寄生通經絡、活血化瘀，香附、地龍、沒藥、五靈脂、乳香、秦艽、羌活、牛膝行氣通絡、舒筋活絡、消腫止痛，杜仲壯腰膝，甘草調和諸藥。全方有活血化瘀、通絡止痛之功。部分藥材應添加傳統輔料進行炮制，酒制能增強活血通絡、祛風散寒的功效，醋制能增強理氣消腫、散瘀止痛的功效，鹽制能增強引藥入腎及補肝腎、強筋骨的功效，甘草制可緩和藥物毒性。

身痛逐瘀湯聯合腰三針治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型療效較好。