頸部針刺誤入椎管2例

吳春寶，馬善治

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012）

神經根型頸椎病為臨床常見疾病，臨床廣泛用針刺夾脊穴治療，但如果針刺外展角偏大，進針深度太深，有誤入椎管的風險，可能會出現神經損傷癥狀，甚至癱瘓。

1 病例資料

例1： 張某，女，62歲，因“右側頸肩疼痛1年”于2015年1月3日就診。查頸部肌肉稍僵硬，C3/4、C4/5、C5/6棘間隙壓痛，椎旁壓痛，右側椎間孔擠壓實驗（+），左側（-），右側臂叢牽拉實驗（+），左側（-），右肩部輕微麻木感，雙上肢感覺和肌力覺正常。診斷為神經根型頸椎病。予針刺頸夾脊穴治療，為搜集相關影像學資料，在CT室俯臥于檢查平臺上進行，于棘突正中線旁開約1.2cm處進針，針灸針刺破皮膚時患者感輕微疼痛，在進針過程中無明顯“得氣”，繼續進針過程中患者感頸部針刺處劇烈刺痛，繼續進針后出現右足背麻木，立即停止進針，并行頸椎CT檢查，CT提示（圖一）進針過深，進入于C4/5椎間隙水平椎管右后內側，針刺外展角偏大，立即出針，并密切觀察病情變化，右足背麻木感消失。

例2：高某，女，50歲，因左側頸肩疼痛伴左手麻木1年于2015年1月7日就診。查頸部肌肉稍僵硬，C3/4、C4/5、C5/6棘間隙壓痛，椎旁壓痛，左側椎間孔擠壓實驗（+），右側（-），左側臂叢牽拉實驗（+），右側（-），左前臂尺側輕微麻木感，雙上肢感覺和肌力覺正常。診斷為神經根型頸椎病。予針刺頸夾脊穴治療。為搜集相關影像學資料，在CT室俯臥于檢查平臺上進行于棘突正中線旁開約1.2cm處進針，針灸針刺破皮膚時患者感輕微疼痛，行針過程中無明顯“得氣”，繼續進針過程中患者感頸部針刺處發生劇烈刺痛，繼續進針后出現左足背麻木，立即出針，并密切觀察病情變化，左足背麻木感消失。

2 討 論

脊髓是中樞神經的一部分，位于由脊椎骨組成的椎管內，呈長圓柱狀，脊髓的橫切面，由位于中央部的灰質和位于周圍部的白質。脊髓的頸部，灰質和白質都很發達。灰質呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管，中央管前后的橫條灰質稱灰連合，將左右兩半灰質聯在一起。脊髓的白質主要由上行（感覺）和下行（運動）有髓鞘神經纖維組成（縱行排列），分為前索、側索和后索三部分［1］。

薄束和楔束位于后索（圖二），薄束居內側，楔束居外側，薄束和楔束傳導軀干、四肢的本體覺和精細觸覺，以T4為界，薄束傳導下半身，楔束傳導上半身。薄束是脊神經后根內側部的粗纖維在同側脊髓后索的直接延續，薄束成自同側T5以下的脊神經節細胞中樞突，中樞突經后根內側部進入脊髓形成薄束和楔束，在脊髓后索上行止于延髓的薄束核和楔束核。薄束在T5以下占據后索全部，在T4以上只占據后索的內側部，楔束位于外側部［1］。

患者在針刺過程中，由于棘突正中旁開距離偏小，外展角度偏大，誤入椎管，而出現一過性足背麻木的癥狀，CT提示針灸針的針尖到達脊髓白質的薄束區域，因此推斷在針尖刺破硬膜囊時可能會產生劇烈疼痛感，隨后針尖進入白質區域的薄束可能產生下肢的麻木感。出針后足背麻木感立即消失，隨訪并未出現脊髓和神經損傷的表現。因此，如果在頸部針刺的進針過程中患者訴劇烈疼痛，則應該暫停進針，調整針刺的進針點和進針方向或出針，如果有相關神經支配區域的麻木疼痛，則應立即出針，以避免造成脊髓和神經的永久性損傷。

圖一：橫斷面提示針尖進入椎管右側后緣

圖二：脊髓頸段橫截面