四黃水蜜膏外敷配合乳房按摩治療產后乳汁瘀積療效觀察

李燕鈺，麥建益，劉碧媚

（廣東省江門市新會區婦幼保健院，廣東 江門 529100）

乳汁瘀積是產后常見的一類疾病，產婦腺葉排出乳汁不暢，乳汁積存于乳房內，伴隨乳房脹痛，甚至乳腺膿腫或急性乳腺炎，嚴重可能會影響產婦健康進而影響到嬰兒對母乳的需求［1］。我院用乳房按摩治療配合四黃水蜜膏外敷治療產后乳汁瘀積取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年12月至2017年12月在我院診治的產后乳汁瘀積產婦，隨機分為對照組和試驗組各50例。對照組年齡21～39歲，平均（29.3±3.45）歲；伴乳房紅腫11例，伴發熱13例，伴乳房疼痛16例，伴局部硬塊10例；順產分娩38例，剖宮產12例；平均孕周（37.1±1.91）周。產后1個月38例，產后1～2個 月8例，產后2個月4例。試驗組年齡20～38歲，平均（29.5±3.52）歲；伴乳房紅腫12例，伴發熱12例，伴乳房疼痛15例，伴局部硬塊11例；順產39例，剖宮產11例；平均孕周（37.3±1.89）周；產后1個月內37例，1～2個月7例，產后2個月以上6例。兩組年齡、臨床癥狀、生產方式、發病時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］中“乳汁瘀積”的診斷標準。乳汁瘀積部位脹痛，存有硬結但沒有化膿或者潰破；體溫正常，患病到就診期間無其他治療。

排除標準：乳頭平坦或者內陷，伴急性乳腺炎，彩超提示伴隨實質性腫物，有精神疾病，依從性差。

2 治療方法

兩組均給予產婦乳房按摩療法。仰臥式將乳房充分暴露，治療者將手清洗干凈，沿著乳腺導管從產婦乳房四周用手掌不斷向乳頭向心性按揉，動作力度要適度，以產婦能夠承受為好，推撫控制在50次左右，慢慢幫助產婦將堵塞的乳腺導管疏通。每天幫助產婦按摩2次，療程為7天。

試驗組加用四黃水蜜膏外敷。藥用大黃10g，黃柏10g，黃連10g，黃芩10g，乳香10g，沒藥10g，血竭10g，冰片10g，苦參20g，透骨草20g，伸筋草15g。混勻后研成粉末，倒入適量溫開水和蜂蜜不斷攪拌成糊狀，在產婦乳汁淤積側乳房外敷，將乳頭露出，采用保鮮膜覆蓋在外面防止衣服弄臟，厚度約為0.5cm，熱敷2h，熱敷過程中仔細觀察皮膚周圍變化，若出現過敏反應，應立即停止，并采取對癥處理措施。日2次，療程為7天。

3 觀察指標

觀察療效及乳房疼痛、乳汁瘀積情況。疼痛程度評價采用視覺模擬評分（VAS）。無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。依據乳腺硬度評價乳汁淤積程度［3］。Ⅰ度：乳房腫脹較輕，觸診硬結部位時有嘴唇類似的硬度；Ⅱ度：乳房腫脹為中度，觸診硬結部位時有鼻尖類似的硬度；Ⅲ度：乳房腫脹為重度，觸診硬結部位時有額頭類似的硬度。

用SPSS13.0進行統計分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

治愈：能夠通暢吸出乳汁，乳房脹痛消失，乳房不再伴隨硬結和觸痛，哺乳恢復正常。好轉：能夠通暢吸出乳汁，乳房脹痛有著明顯減輕，乳房硬結明顯的變小或者變軟，觸痛明顯減輕，尚能哺乳。無效：產婦乳房脹痛以及觸痛仍然十分明顯，仍然伴硬結。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組乳房疼痛情況比較。試驗組無痛36例，輕度疼痛13例，中度疼痛1例，無重度疼痛，疼痛率2.00%；對照組無痛16例，輕度疼痛22例，中度疼痛8例，重度疼痛4例，疼痛率24.00%。疼痛緩解率試驗組高于對照組（P＜0.05）。

兩組乳汁淤積程度情況比較。 治療后，試驗組乳汁淤積程度為Ⅲ度2例，Ⅱ度8例，Ⅰ度40例；對照組乳汁淤積程度為Ⅲ度15例，Ⅱ度13例，Ⅰ度22例。乳汁淤積改善情況試驗組優于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

產后乳汁瘀積是產婦產褥期常見的一類病癥，尤其初產婦中較為常見，部分產婦可能會伴隨乳汁不多、乳頭皴裂或者乳暈變硬以及乳頭內陷等問題。多出現在產后3～5天，而乳汁難以通暢排出或者伴隨不同的乳管是重要原因［4］。如果產婦伴隨乳汁瘀積，乳房脹痛難忍，若不及時進行治療，輕則影響產婦產后情緒，重則引發急性乳腺炎，對產婦泌乳或者新生兒的喂養有著很大的影響［5］。

對產婦患乳進行按摩，可以疏通乳腺導管，促進血液循環，使其乳房脹痛程度得以緩解，刺激泌乳反射，乳汁可以較為通暢的從乳腺導管排出［6］。研究指出，按摩療法對產后乳汁瘀積有著一定的效果［7］。

四黃水蜜膏的主要成分為四黃散（大黃、黃柏、黃連、黃芩），有清熱解毒、消腫止痛、祛瘀生新的作用。用溫開水和蜂蜜進行配制，熱敷患乳，在熱力作用下藥性能夠透過皮膚直接在乳腺組織內部產生作用，可改善局部血液循環，提高組織代謝，利于炎癥及時消散。

乳房按摩配合四黃水蜜膏外敷治療產后乳汁淤積效果較好。