危重癥病人血清甲狀腺激素水平變化情況及價(jià)值研究

張愛玲 劉康麗 袁襯容 呂燦堯

(東莞市南城醫(yī)院 東莞 523000)

危重癥患者普遍存在甲狀腺激素代謝異常癥狀，多由非甲狀腺疾病所致，也被稱為正常甲狀腺病態(tài)綜合征，一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清甲狀腺激素的分泌與危重癥患者病情發(fā)展情況存在明顯關(guān)聯(lián)[1]。為深入探討兩者之間的關(guān)系，我院對(duì)收治的部分危重癥患者進(jìn)行血清甲狀腺激素水平變化情況的研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年7月～2018年1月間收治的75例危重癥患者為本次研究對(duì)象的觀察組，另設(shè)同期在我院接受體檢的75例健康者為對(duì)照組。觀察組男40例，女35例，年齡24～75歲，平均(51.2±1.6)歲，病程0.8～14年，平均(7.9±0.6)年；對(duì)照組男39例，女36例，年齡25～77歲，平均(51.6±1.5)歲。比較兩組性別、年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

在兩組患者入院首日進(jìn)行血清T3、血清T3、游離T3、游離T4和促甲狀腺激素水平的檢測(cè)，具體檢測(cè)方法為：抽取患者2～3mL靜脈血，使用西門子全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，將采集到的血液標(biāo)本在離心機(jī)上以2500r/min的速度離心8min,分離血清上機(jī)測(cè)定，對(duì)于不能及時(shí)測(cè)定的標(biāo)本，應(yīng)在2～10℃的冰箱里冷藏保存。TSH檢測(cè)方法為免疫發(fā)光夾心法，試劑包括納米免疫磁性微珠溶液、低濃度定標(biāo)物、高濃度定標(biāo)物、發(fā)光標(biāo)記物、熒光素標(biāo)記物,檢測(cè)標(biāo)本自人體血液提取，經(jīng)高效液相色譜法提純，使用樣本前應(yīng)用漩渦均勻器徹底攪拌均勻。

1.3 觀察組指標(biāo)

對(duì)照組和觀察組入院首日以及入院1周后的血清總T3、血清總T3、游離T3、游離T4和促甲狀腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組血清甲狀腺激素水平比較結(jié)果

觀察組患者血清總T3、血清總T3、游離T3、游離T4和促甲狀腺激素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)血清總T3(μg/L)血清總T4(μg/L)游離T3(ng/L)游離T4(ng/L)TSH(mIU/L)對(duì)照組750.9±0.377.6±11.23.4±0.414.1±3.21.6±0.4觀察組750.6±0.258.2±9.62.1±0.59.6±1.80.9±0.2t7.20611.21517.58310.61413.555P0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 觀察組入院首日和入院一周后的血清甲狀腺激素水平對(duì)比結(jié)果

與入院首日相比，觀察組入院一周后血清總T3、血清總T4、游離T3、游離T4和促甲狀腺激素水平明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

危重癥指患者臟器功能衰竭，衰竭臟器數(shù)目越多，患者病情越嚴(yán)重，心跳驟停是最嚴(yán)重的情況。危重癥分類包括腦功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能衰竭、休克等，窒息、呼吸困難、大出血、休克、心悸、昏迷和正在發(fā)生的死亡均屬于存在生命危險(xiǎn)的主要表現(xiàn)。臨床通常通過對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量和皮膚黏膜八項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行危重癥識(shí)別，根據(jù)患者疾病類型實(shí)施針對(duì)性處理措施[2～3]。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它能夠控制能量使用速度、進(jìn)行蛋白質(zhì)制造，調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺通過制造血清總T3、血清總T4等甲狀腺激素發(fā)揮調(diào)控代謝、生長速率和其他身體系統(tǒng)的功能[4]，甲狀球蛋白分子上的T3數(shù)量遠(yuǎn)少于T4，活性相對(duì)較高，T3被釋后，多以游離型狀態(tài)存在。T4在人體內(nèi)釋放后，部分與血漿蛋白結(jié)合，部分以游離狀態(tài)參與血液運(yùn)輸，這兩部分T4可互相轉(zhuǎn)換,維持T3、T4在血液中的相對(duì)平衡狀態(tài)，血清T3、T4主要可用于促進(jìn)人體生長發(fā)育，維持正常新陳代謝，有利于為此神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。甲狀腺激素可直接在心肌上發(fā)揮作用，促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，進(jìn)而提高心肌收縮能力，加快心率，除此之外，其是鑒別是否存在甲狀腺功能疾病的重要依據(jù)。

階段例數(shù)血清總T3(μg/L)血清總T4(μg/L)游離T3(ng/L)游離T4(ng/L)TSH(mIU/L)入院首日750.6±0.258.2±9.62.1±0.59.6±1.80.9±0.2入院1周后750.8±0.267.5±10.52.8±0.712.4±2.11.2±0.3t6.1245.6617.0478.7677.206P0.0000.0000.0000.0000.000

TSH是促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素，由腺垂體分泌而來，既能促進(jìn)甲狀腺激素釋放，也可促進(jìn)T3、T4的合成，可加強(qiáng)碘泵和過氧化物酶活性，促進(jìn)甲狀腺球蛋白合成和酪氨酸碘化[5]。TSH可促進(jìn)甲狀腺上皮細(xì)胞的代謝和蛋白質(zhì)與胞內(nèi)核酸的合成，加快細(xì)胞增生速度，使得甲狀腺增大。

TSH的分泌，既受促甲狀腺激素釋放激素的影響，也與T3、T4反饋的抑制性有關(guān)。通常情況下，促甲狀腺激素釋放激素分泌量越多，T3、T4水平的調(diào)定點(diǎn)高，一旦超過既往水平，便會(huì)對(duì)TSH的分泌產(chǎn)生反饋性抑制作用，保持T3、T4水平相對(duì)恒定。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組入院首日血清總T3、血清總T4、游離T3、游離T4和促甲狀腺激素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入院1周后，觀察組患者上述指標(biāo)明顯提高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論表明血清促甲狀腺激素水平在危重癥患者病情發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，危重癥患者血清促甲狀腺激素水平可作為疾病發(fā)展情況參考依據(jù)，并利于評(píng)估預(yù)后工作開展情況，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。