增權理論視角下社區康復體育對肥胖者的干預研究*

龍 軍

(溫州商學院基礎教學部，浙江 溫州 325035)

肥胖是一種常見的、明顯的、復雜的代謝失調癥，能影響整個身體正常功能的生理過程[1]。肥胖已日益成為影響人類健康的一種全球性疾病。隨著身上的脂肪的日漸增多，沒有了勻稱的身材和矯健的步履，失去了強壯的身體、自信和快樂，帶來了一系列的負面影響，包括周邊憐憫鄙視的眼光，減肥的折磨，節食的痛苦等，從精神上、身體上和心理上都會受到創傷。肥胖還會伴隨各種健康問題的出現，如高血壓、糖尿病、高血脂等多種慢性疾病，給健康帶來巨大的危害，甚至會危及生命。體型的過度改變、健康問題的出現、自信心的缺失，人際交往困難，生活、就業等社會生存狀況困難等，以上體現了肥胖者的權利缺失現象。如何實現肥胖者的增權，改善肥胖者無權現狀及健康狀況成為當今社會關注的熱點。

增權理論又譯為充權、賦權、激發權能理論，是社會工作理論體系中一個極其重要的領域，其作為社會工作中一個實踐取向、一種理念，走進了眾多學者的視野[2][3]。增權理論中的“增權”涉及到權力和無權，是從無權和去權的對立面提出的增權。增權理論指導下的社會工作強調改善干預者不良狀態[4]。有研究發現，以增權理論為指導，通過社會工作介入慢性病患者的康復，幫助患者改善或恢復健康狀態，進而調節患者的心理狀態、生活狀態和社會參與能力等[5]。本研究想通過增權理論分析肥胖者的無權現狀，并進行肥胖者康復服務計劃的構建和干預，希冀為肥胖者增權與康復體育發展提供支撐。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以社區肥胖者為研究對象，共30名，男性，平均年齡45.7±14.2歲，干預其間3名受試因特殊情況放棄，27名肥胖受試完成干預過程。受試選擇要求是(1)根據2002年WHO亞太區辦事處BMI大于25(kg·m-2)定為肥胖[1]；(2)無心血管疾病；(3)無肢體活動障礙，能進行康復練習；(4)自愿。需充分了解和記錄受試者們的生活能力、個人特質、體質情況和飲食情況。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

本文以“增權理論”、“肥胖”、“康復”、“社區體育”為關鍵詞，在中國知網、PUBMED等多處數據庫進行了資料的收集和整理，查閱到相關中文資料102篇，英文資料83篇。

1.2.2 訪談法

從2015年5月份起，課題組開始接受肥胖者報名，并對受試者進行篩查。課題組成員展開對肥胖者及家屬的訪談，包括干預前訪談，干預中訪談和干預后訪談。主要是采取半結構化訪談法，通過對幾個典型肥胖者及其家庭進行訪談，使受試者了解社會工作過程的介入優勢和影響，并在實務過程中不斷檢驗是否與最終目標一致。根據訪談人士設計不同的訪談提綱，包括肥胖者和肥胖者家屬。對肥胖者及家屬的訪談主要就了解肥胖者的生活現狀、自身發展的有利因素和阻礙因素、康復訓練情況及所面臨的困難與需求。

1.2.3 實驗法

①體重(kg)采用電子體重計測定；②身體體質指數(BMI)采用人體成分分析儀(ZEUS9.9)測定；③握力(N)由受試者連續進行3次握力測試，取平均值；④坐位體前屈(cm)采用體質測試的標準儀器進行測量，反應受試者的柔韌性；⑤最大攝氧量(mL·kg-1·min-1)采用臺階實驗的間接測定法進行測定，反應受試者的心肺耐力。

1.2.4 數理統計

文章中所有數據通SPSS22.0統計軟件進行分析整理，采用t檢驗進行組別間的數據比較，P≤0.05表示有統計學差異。

2 結果與分析

2.1 肥胖者微觀層面無權分析

2.1.1 肥胖者自信心缺失

肥胖同心血管疾病、糖尿病、癌癥等疾病一樣都是慢性病。慢性病是病因復雜，病程較長且病情遷延不愈的疾病總稱。肥胖是一種獨立的慢性病。長期肥胖者往往出現不自信、自卑等心理狀態。這些心理狀態會影響到生活和工作。在生活中不愿甚至不敢進行嘗試，明顯的膽小，進而失去了很多生活樂趣。在工作中由于肥胖產生的心理困擾，會導致工作中主動性和積極性差，不思進取等。

糖皮質激素是機體的重要分子，參與急性應激反應中的免疫和炎性調節[9-16]。甲強龍在血漿中的半衰期只有30 min，起效迅速。本研究結果顯示：(1)靜息狀態下肺功能檢測中，甲強龍對每分鐘靜息通氣量無影響，但是可以延緩感染后早期的氣道壓力增加，并減輕同期的最大吸氣流量；在中、晚期，可以增加肺容積和氣道阻力。(2)動態肺功能檢測中，在感染后的中、晚期，甲強龍組2秒末用力呼氣容積、最大呼氣中期流速、用力最大呼氣流速均較脂多糖組升高，最大呼氣中期時間較脂多糖組下降。即糖皮質激素可通過改善動態呼吸功能，緩解重癥感染期間的呼吸困難癥狀。

2.1.2 肥胖者的人際交往障礙

肥胖者由于體型特殊，會出現交朋友難，跟周圍人融為一體難等不合群現象，表現出人際交往被動和壓抑等障礙。肥胖帶來諸多社交問題，成了人際交往的障礙。

2.2 肥胖者中觀層面無權分析

肥胖者的無權現狀從中觀層面來看，主要表現在健康狀況和職業生涯兩個方面。(1)健康狀況方面，我國規定在入學、就業和選拔等多個方面都需先體檢并確定健康狀態，而肥胖者由于特殊體型很容易被列為特殊群體，從而與很多機會失之交臂。(2)職業生涯方面，肥胖者在工作安排、崗位安排等方面也處于受歧視狀態，有很多不利于肥胖者職業生涯發展的決策等。會導致肥胖者的學習機會少，晉升機會少等。肥胖者的社會生存狀態不堪與這些職業失利直接相關。

2.3 肥胖者宏觀層面無權分析

肥胖者宏觀層面無權分析包括難以直接獲得政府的政策支持和難以得到社會公眾的理解兩個方面。(1)難以直接獲得政府的政策支持，政府對于弱勢群體有一些關懷行動，由于對肥胖者也為弱勢群體的認識有限，所以政府對肥胖者的醫療支持、物質支持及心理支持較少。(2)難以得到社會公眾的理解，肥胖導致的行動障礙，導致的社交障礙等都難以得到社會公眾理解，這都是肥胖者宏觀層面上無權的體現。

2.4 社區康復體育計劃對肥胖者的工作介入

針對以上對肥胖者微觀層面、中觀層面及宏觀層面的無權現狀分析，本研究通過構建社區康復體育服務計劃對肥胖者的無權現狀進行分析，并進行干預 。

2.4.1 肥胖者社區康復體育服務計劃的構建

在增權理論的指導下，根據服務主題和肥胖者的現實情況，為肥胖者制定服務計劃。個案工作、小組工作和社區工作是社區康復體育服務計劃中主要采用的三個方面：(1)個案工作，課題組成員對肥胖者個人及家庭成員進行幫扶，每周三次。(2)小組工作，課題組成員將肥胖者分成小組，并指導受試者到專門的健康機構進行社區康復體育鍛煉，每周康復體育鍛煉6次，每次持續60min，周日休息。(3)社區工作，課題組聯合社區衛生室、藥房、學校實驗室和綜合健身房等機構，從合理膳食、正確用藥、科學健身等多個方面對肥胖者受試進行指導。為肥胖者的政府支持提出相應的建議。服務計劃持續12周，并進行干預前后的效果評價。評價指標包括體重、身體質量指數、握力、坐位體前屈和最大攝氧量。

2.4.2 服務計劃對肥胖者增權的介入及干預效果

2.4.2.1 個案工作在服務計劃中的介入及效果

肥胖者存在自信心缺失導致交流機會缺失等無權狀態，本研究采用個案工作對肥胖者進行干預，通過個案工作者采用專業知識和技巧對肥胖自信心缺失者及家庭成員進行心理方面的疏通和指導，達到減輕壓力，調節不良狀態的目的。課題組成員通過每周三次與肥胖者受試進行溝通、交流，發現受試者的心理狀態發生了明顯變化，自信心增強了，健談了，交往恐懼減弱了。

增權理論視角下的個案工作對肥胖者的調整過程進行干預，經過一個周期的康復訓練后，發現肥胖者的自信缺失等心理狀態明顯改善，肥胖者的綜合能力提高了，自信心顯著增強。

2.4.2.2 小組工作在服務計劃中的介入及效果

小組工作通過為肥胖受試設計具體的活動內容進行干預介入。具體活動內容包括(1)受試者間的交流。用時20min，形式為兩人間的面對面交流和全體代表式發言交流兩種。(2)社區康復體育活動。用時60min。準備部分10min，感覺身體微微出汗，目的為熱身；基本部分40min，通過慢跑、快走、騎車、平衡、控球和力量練習等，身體大量出汗，目的為消耗；整理部分10min，課題組成員和健身房教練針對性對受試進行放松整理，目的為恢復和緩解疲勞。

增權理論視角下的小組工作為肥胖者提供了交流機會和鍛煉減脂機會，除了改善肥胖者的健康狀況外，還讓受試者主動去交朋友，接觸不同崗位的受試者，改善肥胖者的交際障礙。

2.4.2.3 社區工作在服務計劃中的介入及效果

在社區工作中，課題組采用了多家聯合的形式，聯合社區衛生室、藥房、學校實驗室和綜合健身房等機構共同對肥胖者受試進行指導。這樣既能取多家之長，又能使受試者接觸到多層次的社會人員和專業指導人員，讓社區康復體育服務計劃更科學，社區康復體育服務計劃效果更明顯。課題組通過一系列行為活動挖掘其受試者的潛能，為肥胖者爭取社區資源支撐，幫助肥胖者消耗自身熱量，達到減脂目的。具體活動：(1)組織肥胖者及家屬到社區機構進行理論培訓，從理論指導上讓受試者及家屬認識到從飲食、鍛煉、心理調理等多方面一起調理的重要性。(2)與綜合健身房和學校實驗室等機構溝通，加強受試者后期的恢復管理，通過社區機構(衛生室、藥房、綜合健身場所)對肥胖受試者進行長期的指導。

社會工作在肥胖者社區康復體育服務計劃中發揮了重要作用。從專業指導、心理疏通、飲食結構、科學減肥等多個方面為肥胖受試者提供幫助，尤其是社區的衛生室、藥房、學校實驗室和綜合健身房等機構共同參與并于肥胖者建立了長期幫扶關系。另外，在社會工作過程中形成了改善肥胖者權利缺失的一些意見，(1)政府需要完善肥胖者社區康復服務政策及具體實施計劃；(2)政府層面出臺對肥胖者的醫療支持、物質支持及心理支持的相關文件；(3)政府層面出臺呼吁社會公眾理解和幫助肥胖者的政策文件等。在多方努力下，為肥胖者爭取到了有效的外部幫助，消除了肥胖者的一些后顧之憂，為肥胖者的增權提供了支撐。

2.4.2.4 服務計劃對肥胖者體重及體適能指標的影響

表1 受試者指標情況比較

注：*：與干預前相比P<0.05；**：與干預前相比P<0.01

表1結果顯示，“社區康復體育”服務計劃對肥胖者體重影響是顯著的，干預后肥胖者的體重明顯低于干預前，差異顯著，P<0.05。“社區康復體育”服務計劃干預前，肥胖者的BMI為26.85±3.27，干預后為24.74±2.21，差異非常顯著，P<0.01。根據2002年WHO亞太區辦事處BMI大于25(kg·m-2)定為肥胖[1]。干預前BMI表示受試者為肥胖者，預后BMI明顯減少，說明“社區康復體育”服務計劃對肥胖者的BMI有好的影響。“社區康復體育”服務計劃干預前，肥胖者的握力為31.70±4.04，干預后為34.26±3.00，差異顯著，P<0.05，說明社區康復體育”服務計劃促進了受試者握力的提高；“社區康復體育”服務計劃干預前，肥胖者的坐位體前屈為5.67±2.34，干預后為8.11±3.12，差異非常顯著，P<0.01，說明 “社區康復體育”服務計劃對肥胖者的柔韌性素質提高也有明顯改善作用；“社區康復體育”服務計劃干預前，肥胖者的最大攝氧量為32.43±6.43，干預后為33.38±7.33，雖然干預后有所提高，但沒有顯著差異，P>0.05，說明“社區康復體育”服務計劃能改善肥胖者的心肺功能，但作用不明顯。即“社區康復體育”服務計劃改善了肥胖者的體重和健康體適能指標，對肥胖者健康恢復有幫助作用，這是肥胖者增權的一個重要方面。

4 結論和建議

4.1 結論

(1)肥胖者微觀權利缺失現狀表現在自信心缺失和人際交往障礙方面；中觀層面權利缺失表現在社會生存狀況和職業生涯方面；宏觀層面權利缺失表現在政府支持和社會理解方面。

(2)以增權理論為理論基礎對肥胖者“社區康復體育”服務計劃進行了構建。并通過服務計劃對肥胖受試者的整個康復過程進行了實務介入。

(3)在實施增權過程中，“社區康復體育”服務計劃采用了個案、小組和社區工作進行干預，干預后肥胖者的自信心明顯增強，體重明顯降低，體適能指標等健康方面明顯改善，說明“社區康復體育”服務計劃對于社區的肥胖者恢復是有幫助作用的。結合實際給政府職能部門提出了可行的建議，為獲得政府的支持及社會公眾的理解提供了支撐。

4.2 建議

(1)建立健全社區肥胖等慢性病患者的康復網絡和健康檔案，定時安排人員了解肥胖者的康復知識和鍛煉進展，進行康復醫學和體育訓練知識的培訓，并不斷探討適宜不同肥胖者的康復技術及健康管理模式，為患者提供長期而連續的服務打下基礎。

(2)政府部門需利用網絡、電視和App等媒體加大體育康復宣傳力度，以增強肥胖者對于康復體育的認識；整合社區資源，增加社區醫療、體育設施的投入力度，建立合理的體醫融合機制，從而給肥胖等社區患者提供更優質的康復服務。

(3)肥胖者需改善生活方式，從家庭做起，從自我做起。人的主觀能動性是一切活動的動力，只有自身認識到康復體育的重要性，樹立自信心，才能達到好的效果，如合理膳食、適當鍛煉和良好心態等。