針刺聯合管灸治療急性面神經炎臨床效果觀察

王紅梅

(大連市旅順口區中醫醫院，遼寧大連 116041)

面神經炎又稱為面神經麻痹，是以面部表情肌群運動障礙為主要特征的疾病，且在任何年齡段均可發病，臨床多表現為口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作[1]。面神經炎發病機制復雜，且根據損害發生部位可分為中樞性與周圍性面神經炎兩種。中樞性面神經炎多由腦血管病、腫瘤科、腦外傷等引起；而周圍性面神經炎由炎癥、血運、病毒三種病因引起，影響患者美觀及日常生活[2,3]。目前，針灸治療面神經炎的療效已經得到普遍認可，但是急性面神經炎面神經管炎癥水腫，解剖位置較深，普通針灸治療難以達到病位。管灸療法最早源于《千金翼方》[4]，是利用特制的葦管將艾灸的溫熱效應作用于耳管內，來治療臨床疾病，特別是治療頭面部、耳部、腦血管等疾病[5]。目前研究發現，膠質細胞源性神經營養因子(GDNF)在多種神經細胞和神經相關細胞表達，并有靶源性神經營養因子的作用。研究發現，神經生長因子(NGF)能促進中樞和外周神經元的生長、發育、分化、成熟，維持神經系統的正常功能，加快神經系統損傷后的修復。GDNF、NGF表達與神經損傷修復有密切關系，在急性面神經炎的發生發展過程中發揮重要作用[6]。本研究觀察了針刺聯合管灸治療急性面神經炎的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年11月～2018年7月于遼寧省大連市某地區醫院接受治療的急性面神經炎患者58例，其中男35例、女23例，年齡(44.82±5.73)歲。納入標準：符合《神經病學》第5版中急性面神經炎臨床診斷標準[7,8]；符合管灸、針刺治療適應證，且患者首次發病均在10 d內；能遵醫完成相關檢查、治療。排除標準：合并外傷、腫瘤等引起的面神經炎；合并帶狀皰疹、臟器病變或糖尿病者；合并精神異常或近期使用其他方法治療者。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。觀察組29例，其中男18例、女11例，年齡(45.03±5.76)歲，病程(2.51±0.35)d，發病部位：左側11例、右側16例、兩側2例。對照組29例，其中男17例、女12例，年齡(44.69±5.71)歲，病程(2.49±0.32)d，發病部位：左側12例、右側14例、兩側3例。兩組性別、年齡、病程及發病部位差異無統計學意義。本研究經醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 治療方法 對照組給予常規針刺治療。先確定病灶部位、大小，參考國家經穴部位標準選擇患側翳風、太陽、地倉、攢竹穴、下關、迎香穴及健側合谷穴。患者保持仰臥位姿勢，對穴位常規消毒后采用一次性針灸。采用平補平瀉法對上述穴位進行針刺，針刺成功后留針30 min，15 min進針1次[9,10]，10 d為1個療程，根據就診時病程長短及面部肌肉神經變化情況，規劃施針1～3個療程。觀察組在對照組基礎上聯合管灸治療。采用電熱管灸器對患者進行治療。管身呈空心圓柱狀，紙管長2～3 cm，直徑0.5 cm，管身由上、下2節套合，下節為中空木管(兩端均開口)，內由托物架，下方由鑲嵌在管內的電風扇基座構成；上節頂端封口中空木管，側面具有3個直徑為0.8 cm的圓形孔，2個孔為通氣孔，1個孔為治療孔與紙管連接。治療時利用紙將艾絨3～4 g包裹緊，制作直徑為2 cm、長度為3 cm的艾柱，放在托物架上，點燃管灸器中的艾絨，然后打開電風扇輔助艾絨燃燒，套合上、下2節管灸器，并將紙管一端與治療孔相互連接，另一側插入患側外耳，深度為1 cm，叮囑患者完成管灸器下節的固定，每次治療20 min，每天1次，1周治療5 d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①耳后疼痛持續時間及面部、耳周溫差。統計并記錄兩組治療前后耳后疼痛持續時間、面部溫差及耳周溫差(采用FIZO MTI-X7PRO醫用紅外線成像儀完成溫度的測定，每組均進行3次測定，取平均值)[11]。②血清GDNF、NGF水平。兩組治療前、治療后次日取空腹靜脈血5 mL，893 g離心20 min，血清分離完畢后采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定血清GDNF、NGF[11]。③并發癥。記錄兩組治療期間憋悶、感染、燙傷、耳道過熱及耳鳴或幻聽發生情況。

2 結果

2.1 兩組耳后疼痛持續時間及面部、耳周溫差比較 見表1。

表1 兩組耳后疼痛持續時間及面部、耳周溫差比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05。

2.2 兩組血清GDNF、NGF水平比較 見表2。

表2 兩組血清GDNF、NGF水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組發生憋悶1例、燙傷0例、感染0例、耳道過熱1例、耳鳴或幻聽0例，對照組分別為0、1、1、0、1例，兩組比較差異均無統計學意義。

3 討論

傳統中醫學認為，急性面神經炎屬于“口眼歪斜”范疇，多由脈絡空虛、風寒之邪趁虛浸入陽明、少陽脈絡等引起，導致經氣阻滯、經脈失養[12～14]。面神經炎的急性期是治療本病的最佳時期，針刺是急性面神經炎患者中首選治療方法，能改善局部血液循環、消除局部炎癥癥狀、解除血管痙攣，幫助患者恢復神經功能。但是，單一針刺治療遠期預后較差，治療后復發率較高。治療難點在于改善神經根的水腫和供血，但是急性期的面神經管炎癥水腫，解剖位置較深，普通灸療難以達到病位，無法及時控制面神經炎癥水腫。

管灸療法源于古代葦管灸，《千金翼方》臨床研究表明，管灸目前廣泛用于面部、腦血管疾病與耳部[15]。同時，管灸療法能夠改變傳統管灸的缺點，能夠充分發揮艾絨優勢，保證艾絨充分持續燃燒，并能向耳內進行傳導，最大限度接近面神經顱內段，使艾灸的溫熱效應直接影響到膝狀神經結、鐙骨肌支、舌支等面神經重要結構，直達病所，灸的溫熱感傳到耳中、耳部周圍,加之配合針刺相關穴位,可以激發經氣,振奮陽氣,疏通經脈,驅除風寒之邪。因此傳統針灸聯合管灸有奇效。本研究結果發現，觀察組治療后耳后疼痛持續時間短于對照組，面部及耳周溫差小于對照組，可見針刺聯合管灸用于急性面神經炎能縮短耳后疼痛持續時間，降低面部及耳周溫差，更利于患者恢復。

急性面神經炎的發生、發展是一個多因素過程，多與GDNF、NGF水平有關。GDNF能參與機體炎癥反應的發生、發展，能降低血管通透性，促進受損神經的修復；NGF能參與神經細胞的生長、功能的發揮，有助于提高神經的生物學活性，在神經損傷修復中發揮了重要作用。本研究結果發現，觀察組治療后1個月血清GDNF、NGF水平高于對照組，且不良反應差異無統計學意義。

綜上所述，急性面神經炎應用針刺聯合管灸治療能獲得良好的效果，且安全性較高，值得推廣應用。