營養(yǎng)支持和護理在急性腎小球腎炎患者中的效果分析

馬煜 賈琳琳 劉瀅

急性腎小球腎炎的臨床特征主要是急性腎病綜合征的癥狀，此種疾病起病較急，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。此外引起急性腎小球腎炎的大多數(shù)患者受到了溶血性鏈球菌的感染。急性腎小球腎炎可以自發(fā)緩解，臨床治療此種疾病多采用基礎(chǔ)藥物治療，藥物治療的目的是將循環(huán)血容量控制在一定程度，減少水鈉潴留情況的發(fā)生，由此緩解患者的水腫和高血壓［1］。急性腎小球腎炎患者由于體內(nèi)大量蛋白質(zhì)的丟失，加之大量代謝性廢物在體內(nèi)積聚，造成患者的營養(yǎng)狀況受到嚴重影響。急性腎小球腎炎患者長此以往下去，會伴有不同程度的營養(yǎng)缺乏問題，從而不利于疾病的康復(fù)。基于此病的臨床表現(xiàn)，及時對患者進行營養(yǎng)支持和護理是尤為重要的。因此本文以90例急性腎小球腎炎患者作為研究對象，旨在分析營養(yǎng)支持和護理在急性腎小球腎炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年1月本院收治的90例急性腎小球腎炎患者作為研究對象, 其中合并氮質(zhì)血癥患者50例, 高血壓26例, 前驅(qū)感染14例。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組45例。觀察組患者中,男21例, 女24例；年齡23～57歲, 平均年齡(38.0±7.2)歲；病程1～8 d, 平均病程(3.4±1.6)d。對照組患者中, 男22例,女23例；年齡21～59歲, 平均年齡(39.0±7.3)歲；病程1～7 d,平均病程(3.3±1.3)d。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①致病菌為β溶血性鏈球菌；②伴有急性腎小球腎炎的相關(guān)臨床癥狀, 如蛋白尿、血尿、高血壓等；③患者均簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 排除合并惡性腫瘤、終末期腎病、認知功能障礙患者。

1.3 診斷標準 ①所有患者Scr實驗室檢查＜350 μmol/L；②24 h尿蛋白定量為2.0～3.5 g/L；③患者均伴有水腫、血尿等臨床癥狀。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用腎內(nèi)科常規(guī)護理方法, 具體措施如下。

1.4.1.1 仔細觀察患者病情變化 觀察記錄內(nèi)容為患者24 h液體出入量、尿量、Scr、BUN、血壓、體溫、脈搏、呼吸、意識等情況。當患者發(fā)生腎實質(zhì)損害時, 尿量不能正常恢復(fù),反之減少, 此時需要繼續(xù)追蹤檢測患者的腎功能指標數(shù)據(jù),并詳細記錄患者水腫消長、血漿蛋白、血電解質(zhì)等情況。當患者意識模糊不清時應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。

1.4.1.2 心理護理 引導(dǎo)患者保持良好心情, 疏導(dǎo)其不良情緒。

1.4.1.3 指導(dǎo)患者臥床休息 絕對臥床休息4～6周, 以起到增加患者尿量、腎血流量的目的。逐漸增減活動量的標準是患者水腫消退、血壓尿常規(guī)正常。

1.4.1.4 保持患者自身清潔 定期協(xié)助患者清潔皮膚, 加強水腫皮膚的護理, 注意抬高患者下肢［1］。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組護理基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)支持和護理, 具體措施如下。

1.4.2.1 定制營養(yǎng)計劃 營養(yǎng)計劃應(yīng)根據(jù)患者的病情進展、檢驗結(jié)果、體質(zhì)量等因素來綜合制定。

1.4.2.2 健康教育 實行個性化健康教育, 為患者發(fā)放健康手冊, 開辦講座等, 增加患者對自身疾病的了解。

1.4.2.3 飲食指導(dǎo) 嚴格限制患者蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、補水量的攝入, 以促進病情康復(fù)。①在嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量的前提下確保足夠的熱量。熱量攝入為135 kcal/d,其中70%的碳水化合物, 25%的脂肪。②需要嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量, 應(yīng)控制在20～30 g/d, 以免蛋白質(zhì)過多攝入加重氮質(zhì)潴留、尿量減少；食物應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主, 如瘦肉、牛奶等。若患者出現(xiàn)大量蛋白尿可適當增加蛋白質(zhì)攝入, 但注意≤90 g/d。③急性腎小球腎炎急性期應(yīng)為患者提供正常量或者少于正常量的脂肪, 攝入的脂肪量為45～60 g/d［2］。④控制碳水化合物的攝入, 患者食用的碳水化合物應(yīng)控制在300～400 g/d, 足夠碳水化合物的攝入可為患者提供充足的能量, 加快組織恢復(fù), 食物宜選取粉皮、藕粉等。⑤患者疾病急性期出現(xiàn)明顯水腫、少尿時, 需要嚴格限制補水量, 補水量應(yīng)≤1 L/d,此外需注意維持患者排尿后的水電解質(zhì)平衡。⑥對于高血壓水腫的患者需要控制鈉鹽的用量, 以90 mg/(kg·d)最佳。食鹽食用量≤3 g/d, 醬油≤15 ml/d, 待患者病情緩解后可以適當放寬鈉鹽攝入, 但是在疾病的前3個月仍需以低鹽飲食為主。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患者護理后24 h尿蛋白、Scr、BUN等腎功能指標。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后，觀察組患者的24 h尿蛋白、Scr、BUN分別為(1.07±0.19)g/L、(68.74±18.44)μmol/L、(4.37±1.01)mmol/L，均明顯優(yōu)于對照組患者的(1.64±0.74)g/L、(82.29±19.69)μmol/L、(6.40±1.09)mmol/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者護理后腎功能指標比較( x-±s)

3 討論

急性腎小球腎炎是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球病變，常見癥狀為少尿、蛋白尿、高血壓、水腫等。溶血性鏈球菌是引起此病的主要病菌。患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，因此對患者進行營養(yǎng)支持和護理尤為重要［3］。

本次研究中，觀察組患者采取營養(yǎng)支持和護理，如根據(jù)患者的病情進展、檢驗結(jié)果、體質(zhì)量等因素來綜合制定營養(yǎng)計劃；實行個性化健康教育，為患者發(fā)放健康手冊，開辦講座等，增加患者對自身疾病的了解；嚴格限制患者蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、補水量的攝入，以促進病情康復(fù)。經(jīng)過上述飲食指導(dǎo)護理后，觀察組患者的24 h尿蛋白、Scr、BUN均明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果證實，急性腎小球腎炎患者經(jīng)過營養(yǎng)支持和護理后能夠顯著改善其營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥。患者食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能夠減少蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，減輕腎臟負擔(dān)，改善各項腎功能指標［4-6］。

綜上所述，急性腎小球腎炎患者采取營養(yǎng)支持和護理能夠明顯改善腎功能指標，讓患者了解到有關(guān)疾病健康的更多知識，可以在改善患者營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上提高其康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。