132例結腸鏡下結腸息肉電切術患者的臨床護理體會

湛琪

結腸息肉是臨床消化道疾病中的常見病癥，發病率較高，癌變的幾率較大，如未能及時發現并積極采取治療措施將嚴重威脅患者的生命安全［1］。目前臨床上主要采用內鏡高頻電凝電切術進行治療，臨床療效顯著。而在患者手術前后配合實施全面有效的護理干預可顯著減少術后并發癥，利于患者早日恢復［2］。因此，本文對結腸鏡下結腸息肉電切術患者的臨床護理體會進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的132例結腸鏡下結腸息肉電切術患者作為研究對象，所有患者均經臨床確診為結腸息肉并行結腸鏡下電凝電切術治療。患者中 ，男 74 例 ，女 58 例；年齡 35～75 歲 ，平均年齡 (53.26±3.74)歲。隨機分為觀察組和對照組，每組66例。排除標準：合并心肝腎等嚴重臟器疾病、惡性腫瘤疾病及免疫性疾病者。本次研究取得患者及家屬同意，并經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理, 觀察組患者采用術前、術中和術后全面護理, 具體如下。

1.2.1 術前護理 ①腸道準備。叮囑患者術前3 d進食一些半流質食物，術前一晚需適當減少進食量，術前7 h必須禁用任何飲食，檢查前需行灌腸清潔處理。對于習慣性便秘者可在術前3 d給予口服番瀉葉茶飲進行導瀉。實施腸道的有效清潔，保證患者腸道保持正常生理狀態，更易于發現息肉，如此可有效提升手術成功率和避免患者手術部位被糞便污染，降低術后感染、出血等并發癥發生率［3］。②心理護理。術前給予患者有效的心理疏導，詳細介紹手術方式、過程及其必要性、相關注意事項；可邀請同類手術恢復期患者現場解說，減輕患者因手術而產生的焦慮情緒和心理壓力，提升其在手術過程中的配合度。

1.2.2 術中護理 術前，護士應主動與患者進行交流，詳細詢問其病史及身體狀況等基本信息，對患者詳細講解結腸鏡下電切術治療的操作步驟、環節及可能出現的問題，減輕患者的緊張情緒，增強其對手術治療的依從性；輔助患者取手術體位，建立靜脈通路并實施心電監護、吸氧等處理。術中積極配合醫師開展手術并協助醫師插鏡，同時需正確調整位置使視野更加清晰，注意動作輕柔，可防止腸壁損傷的情況發生，發現和到達息肉部位時應遵循醫師指示做好圈套器的伸張、收攏等。圈套器收攏力度應適中，過緊則息肉蒂較細，在未通電時易出現機械性切斷，因無電凝而引發出血；過松狀態下通電則易損傷到鄰近組織。在息肉收緊過程中顏色會慢慢變紫，待手中感覺套到東西時則可以進行切割。長蒂息肉可保留殘蒂0.5～1.0 cm，短蒂息肉則需套在頭與蒂交界處，對蒂較粗的息肉可電凝電切反復交替進行。息肉摘除后需立即取出，防止其掉落腸腔更難尋找，查看并確認殘蒂無異常則可退鏡，將標本固定放置于10%甲醛溶液中，并與病理申請單一同送至病理科進行檢驗。

1.2.3 術后護理 術后1 h內患者易出現急性出血，主要是因機械切割、電切電流造成的，可噴灑去甲腎上腺素進行處理；術后1 h后易出現遲發性出血，其主要是由于電凝時間較長或術后活動過大而造成的，對此需給予患者飲食干預和作息指導。根據患者病情確定休息時間，息肉＜1.0 cm者應保證臥床休息6 h，且1周內不可進行體力勞動，盡可能避免劇烈咳嗽、用力排便，以免加大腹壓；息肉＞1.0 cm或有出血、穿孔危險者，應臥床休養1周左右，1個月內不可進行劇烈運動。術后6 h禁止食用任何食物，24 h后根據其病情逐漸進食一些流質、半流質食物，逐漸過渡到普通飲食，1周內不可食用刺激性食物。術后并發癥中穿孔最為嚴重，對此應對患者血壓、心率等生命體征進行全面監測，如發現患者有腹脹、腹痛、便血等不良反應需遵醫囑及時處理。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者并發癥發生情況，包括黏膜穿孔、便血、腹痛、小量出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者并發癥發生率為3.03%，低于對照組的13.64%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(n, %)

3 討論

由于高頻電凝切除息肉技術的手術時間較短、定位準確且易于操作，因此在結腸息肉治療中應用廣泛［4］。給予治療過程中的全面護理干預可顯著提高結腸鏡下結腸息肉電切術的成功率。護理措施如下。①術前患者的腸道準備對臨床診療效果和并發癥發生具有直接影響，腸道清潔在乙級以下者需重新進行準備，擇期行手術治療。腸道準備不足易造成漏診、誤診等現象，還可引發出血、穿孔等并發癥。此外，不潔腸腔嚴重影響操作醫師的情緒、耐心，對手術操作起到一定的干擾作用。②術中護士的配合極為關鍵，有些息肉在結腸皺襞后面，只有變換患者體位或轉動鏡身才能顯露。而且使用圈套器時需準確把握其打開和收攏的時機、程度，息肉提起時必須懸空于腸腔，確定切除時不會與腸腔黏膜接觸，可避免腸黏膜灼傷或穿孔情況。③術后醫護人員需加強巡房力度，針對患者病情制定科學合理的飲食、休息計劃。密切關注患者的大便情況，囑大息肉和凝固范圍大的患者盡量避免劇烈運動，以防引發遲發性出血癥狀。腸息肉易復發、再生，且部分類型容易惡變，因此患者需定期復查，嚴格隨訪［5-9］。本文研究結果表明，觀察組患者并發癥發生率為3.03%，低于對照組的13.64%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，全面護理在腸鏡息肉切除治療中貫穿始終，可有效降低結腸息肉電切術的并發癥，提升臨床護理質量。