探討立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理體會

何春玲

CT引導(dǎo)腦立體定向血腫排空術(shù)在上世紀(jì)80年代應(yīng)用于腦出血治療，該治療方式理想，創(chuàng)傷小，預(yù)后好。而現(xiàn)在該技術(shù)得到了改進(jìn)，越來越成熟，臨床經(jīng)驗也越來越豐富，在治療的時候，護(hù)理干預(yù)能夠有效地促進(jìn)治療效果的提升，高血壓腦出血主要在高齡群體和高危群體出現(xiàn)，患者開顱手術(shù)的耐受性較差，無法接受全身麻醉治療。立體定向血腫排空術(shù)是非常合適的治療方式，患者不需要全身麻醉，可以有效地清除血腫，快速解除血腫威脅，挽救患者的生命。該種手術(shù)的死亡率約為10%，而保守治療和直視手術(shù)的死亡率達(dá)到了30.0%～40.0%。因此本院就高血壓腦出血患者使用立體定向血腫排空術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理方式進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院收治的60例使用立體定向血腫排空術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組患者中男19例，女11例；平均年齡(65.9±14.5)歲。對照組患者中男20例，女10例；平均年齡(64.9±13.9)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控, 及時進(jìn)行血腫引流護(hù)理。患者意識不清需要調(diào)整為側(cè)臥, 防止嘔吐物堵塞呼吸道。協(xié)助患者翻身, 防止引流管被擠壓。

1.2.2 觀察組 觀察組使用綜合護(hù)理。患者入院后, 經(jīng)過頭顱CT掃描檢查, 確定病灶靶點(diǎn)后, 盡快為患者安排手術(shù)。術(shù)后綜合護(hù)理方法如下。①注射尿激酶后護(hù)理。對患者的情況進(jìn)行監(jiān)控, 觀察生命體征, 判斷患者是否有在出血和腦疝等癥狀。術(shù)后24 h內(nèi)是顱內(nèi)再出血的高發(fā)階段。②血腫腔引流護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員固定引流袋和引流管, 檢查活動度,防止管內(nèi)液體回流, 并且避免引流袋位置過低, 引起血腫腔負(fù)壓, 導(dǎo)致患者在出血的幾率增加。③預(yù)防再出血護(hù)理。a.體位(臥位)護(hù)理。術(shù)后為患者使用軟墊支撐頭部, 血壓平穩(wěn)后, 可以將床頭抬高30°, 促進(jìn)靜脈回流。護(hù)理人員叮囑患者小幅度的進(jìn)行肢體活動, 不要快速翻身, 家屬協(xié)助患者完成。護(hù)理人員為患者舒適度進(jìn)行詢問, 避免患者因為躁動導(dǎo)致出血, 叮囑患者家屬對患者的體位情況進(jìn)行監(jiān)督。b.控制高血壓。術(shù)后對患者的血壓進(jìn)行控制, 避免患者的在出血風(fēng)險性, 術(shù)后患者的血壓有突然上升的情況存在, 會導(dǎo)致患者的再出血。需要對患者的術(shù)后血壓情況進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)控, 要求收縮壓控制在20～21 kPa, 舒張壓控制在12～14 kPa。用藥前,對藥物的濃度和靜脈滴注速度進(jìn)行斟酌, 讓患者的血壓緩慢下降, 防止心肌供血受到影響。c.排尿、排便護(hù)理。術(shù)后患者臥床時間較長, 胃腸蠕動緩慢, 很容易導(dǎo)致患者便秘。因為高血壓患者不能夠用力排便, 所以需要為患者進(jìn)行低壓灌腸。留置導(dǎo)尿管排尿, 對尿液的出入量和顏色性質(zhì)等進(jìn)行觀察, 做好導(dǎo)尿管護(hù)理。d.心理干預(yù)。護(hù)理人員將患者的穩(wěn)定情緒和血壓控制重要性告知患者家屬, 讓其對患者的情緒進(jìn)行管理, 防止過悲過喜。護(hù)理人員和患者積極的溝通, 協(xié)助患者建立信心, 改善情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的拔管時間分布情況、ADL 分級［2，3］、死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管時間分布情況比較 觀察組中2例患者＜12 h 拔管 ，14例患者 12 h～3 d內(nèi)拔管 ，7 例患者 3～5 d 拔管 ，7例患者＞5 d拔管；對照組中1例患者＜12 h拔管，7例患者12 h～3 d內(nèi)拔管，15例患者3～5 d拔管，7例患者＞5 d拔管；觀察組患者＜3 d拔管率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者ADL分級比較 術(shù)后6個月復(fù)查，觀察組患者的ADL分級為Ⅰ級6例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例 ，Ⅳ級 6例，Ⅴ級3例；對照組患者的ADL分級為Ⅰ級3例，Ⅱ級4例，Ⅲ級13例，Ⅳ級4例，Ⅴ級6例；兩組患者的ADL分級比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者拔管時間分布情況比較(n, %)

表2 兩組患者ADL分級比較(n)

2.3 兩組患者死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中2例(6.67%)死亡，5例(16.67%)發(fā)生并發(fā)癥；對照組患者中2例(6.67%)死亡，12例(40.00%)發(fā)生并發(fā)癥。兩組患者的死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.022，P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)國內(nèi)外研究，立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血的死亡率為7.8%，而國內(nèi)的一些研究顯示立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血的死亡率為11.9%［4］。本次研究顯示，通過綜合護(hù)理，觀察組患者的死亡率為6.67%，說明護(hù)理方式能夠有效的促進(jìn)治療效果提升。也有研究顯示臟器功能障礙會引起患者心力衰竭和消化道出血，也是導(dǎo)致高血壓腦出血患者死亡的主要原因［5］。因此臨床中應(yīng)該對患者的并發(fā)癥進(jìn)行關(guān)注，積極的預(yù)防。

圍手術(shù)護(hù)理期間，把關(guān)前需要進(jìn)行夾管實驗，防止梗阻性腦積水導(dǎo)致腦疝，增加患者的死亡率［6］。并且，要關(guān)注患者的體位關(guān)系和術(shù)后再出血，調(diào)整好患者的體位，避免因無意識狀態(tài)的活動而增加出血發(fā)生率［7］。出血量＞60 ml則說明有腔隙存在，患者的腦組織受到血管和組織的牽拉而再出血。早期的康復(fù)鍛煉可以結(jié)合按摩和針灸的等物理方式來進(jìn)行干預(yù) ，促進(jìn)效果提升［8］。

綜上所述，接受立體定向血腫排空術(shù)治療的高血壓腦出血患者采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)效果理想，臨床并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期效果好。