臨床護理路徑在踝關節骨折患者中的應用效果

楊茁

踝關節骨折多因突發外力作用所致，韌帶、軟骨、關節面等也常被累及，導致局部腫脹、出血、疼痛難忍。臨床護理路徑是一種具有順序性和時間性的新型護理模式，由專業人員將提前規劃好的護理計劃制定成一套科學合理的流程［1］，并予以標準化，循環利用，以提高整體護理質量及效率，減少住院時間及資源浪費。本文對其在踝關節骨折患者中的應用效果展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月入住本院行外科手術治療的82例踝關節骨折患者, 均以X線及CT檢查明確為踝關節骨折；其中左側33例, 右側49例；骨折至入院治療時間間隔均＜12 h；臨床表現有踝部的劇烈疼痛、腫脹, 肉眼可及皮下青紫及瘀斑, 內、外踝壓痛, 并伴骨擦音。將患者按隨機數字表法分為研究組和對照組, 每組41例。研究組患者中, 男25例, 女16例；年齡18～39歲, 平均年齡(27.3±4.6)歲。對照組患者中, 男24例, 女17例；年齡19～39歲,平均年齡(28.1±4.3)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究中患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用一般基礎護理, 護理人員主要以患者的病情及醫囑為依據實施入院護理、飲食干預及圍術期護理等。研究組采用臨床護理路徑, 成立由經過專業培訓和考核的護理人員及醫生共同組成的臨床護理路徑小組, 為患者制定切實可行的臨床護理路徑表, 優化服務質量及效率。具體護理措施如下。①入院當日：主管護士及醫生主動向患者做自我介紹、環境介紹、醫院基本規章制度以及踝關節骨折的相關知識講解等, 期間注意觀察患者的情緒變化, 及時進行負面情緒的疏導；初步評估患者的病情, 為其解釋相關檢查的目的和作用, 消除其抵觸情緒；以往成功案例舉證,建立患者的治療信心；同時進行各項醫護基礎治療及護理。②術前1 d：再次查看各項術前檢查結果, 確保無手術禁忌；指導患者常規禁食禁飲, 術區皮膚予以徹底清潔, 并做好術前心理建設, 幫助患者調整至最佳狀態。③術日：嚴密監測患者生命體征, 對手術切口的滲血情況、肢端血運、皮溫、感覺等予以充分關注, 患肢可適當抬高, 以減輕腫脹, 促進血液回流；術后6 h視患者具體情況指導其飲水、攝入清淡易消化之流食。④術后：除每日進行切口敷料更換預防感染外,還應在術后第1天教會患者坐起, 并為其講解術后早期功能鍛煉的方法及益處, 提高其主觀能動性；術后第2天拔除引流管, 進食普食, 繼續功能鍛煉；術后第3～5天對功能鍛煉及恢復情況進行檢查, 并施以針對性的調整和指導；術后第6～14天詳細記錄關節活動的范圍, 再次強調功能鍛煉的重要性。⑤出院當日：囑患者堅持功能鍛煉, 行百分制滿意度調查,并將日常生活、飲食等注意事項以及復查時間等一一告知。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者住院時間、住院費用以及護理滿意度、護理效果。護理滿意度評分越高,滿意度越高。護理效果判定標準：關節功能已恢復, 無腫脹、疼痛、畸形, 行X線檢查骨折愈合, 為優；關節功能基本恢復, 無腫脹、畸形, 但有輕微酸痛, 行走無礙, 行X線檢查骨折愈合, 為良；關節功能較差, 行走時有疼痛感, 但尚可忍受,行X線檢查骨折愈合, 為可；關節功能明顯受限, 呈現持續腫脹、疼痛, 無法正常行走, X線檢查為畸形愈合, 為差［2］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用、護理滿意度比較 研究組患者住院時間短于對照組, 住院費用少于對照組, 護理滿意度評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理效果比較 研究組患者護理優良率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院時間、住院費用、護理滿意度比較( x-±s)

表2 兩組患者護理效果比較(n, %)

3 討論

踝關節骨折帶給人們的傷痛是劇烈的，臨床上多以手術治療為優選方案，而于圍術期采用何種護理方式以保證康復效果、縮短康復進程及醫療支出為人們關注的重點。臨床護理路徑是業界公認的標準化護理模式，其宗旨在于將不必要的護理措施予以刪減，保留并增加更為實際有用的護理措施［3］，故而較之一般基礎護理更為深入和科學，有利于護理質量及效率的提升和醫療成本的降低。

當前階段，該護理方式主要在需施手術治療的疾病護理中廣泛應用［4］，是將整體護理細化至患者入院后的每個時間節點，并始終貫徹以患者為中心的護理理念。具體來說，就是在患者入院伊始就以主動真誠的態度與之交流，拉近心理距離，實施負面情緒疏導，并協助其完成各項術前檢查；術前1 d進行基本手術流程及術中配合要點的講解，查閱各項術前檢查結果，完善術前準備，并進行術前心理指導；手術當日的關鍵在于各項生命體征及手術切口的嚴密監測；術后第1天直至出院護理工作的重點在于飲食護理及功能鍛煉方案的制定，尤其是后者，將關系到患者功能恢復的優與劣［5-8］。經過上述時序性極強的臨床護理路徑護理干預后，本次研究結果顯示：研究組患者住院時間(9.12±2.06)d短于對照組的(14.62±3.41)d，住院費用(1.05±0.38)萬元少于對照組的(1.59±0.85)萬元，護理滿意度評分(97.32±1.01)分高于對照組的(90.67±2.54)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者護理優良率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用臨床護理路徑為踝骨骨折患者實施護理，可有效縮短患者的住院時間，減少經濟支出，同時保證較高的護理滿意度和護理優良率，極具臨床應用價值。