住院藥房績效改革方案中工作量化的探討

羅端慶 梁碧丹 李少芳 邱俊亨 肖長久 呂杏放 梁雯雯 盧玉華

住院藥房每天最大的工作就是調配醫院住院部所有住院患者的口服藥，在未能實現藥房自動化前只能靠藥師們純手工操作，而在未有比較合理的績效考核分配方案出臺前，住院藥房的工作處于一種人員比較散漫、效率低下的狀態，大家不會積極主動做事，幾乎每天不能在正常上班時間內完成工作，人員越來越散漫，臨床科室不斷有投訴。種種跡象表明，住院藥房績效改革，勢在必行。本院是地市級精神專科醫院，內設男女病區、老年病區、中西醫結合科、心身科、醫學心理科、綜合科共7個臨床科室，因為精神病患者一般需要長期規范治療，所以患者住院時間比較長，各科室病床使用率較高，患者流動性較低，患者用藥也相對固定，住院藥房每天的工作量變化不大，以上因素為本文績效改革方案提供了的比較適合的前提條件。

1 藥房現狀

住院藥房實行單劑量配發藥，一直以來都是靠藥師手工勞動來調配，而按照現時醫院規模、收入情況等條件來看，實現藥房自動化暫時還不現實，但可以作為未來發展的方向，也是發展的趨勢。住院藥房在改革前存在工作效率低下、工作態度散漫以及工作積極性不夠等問題，于是就會經常有出現非必要的加班，個別人做事情拈輕怕重，經常被臨床科室投訴等情況出現。如何通過改革改變現狀，提高工作效率，調動人員的積極性就是一個非常現實的問題。

2 方案

2.1 班次編排 首先理清每天上班的工作內容，按照每個科室的醫囑數量評估工作量，確定了調配、核對以及其他輔助工作。根據藥房現時的人員情況，做出如下安排。

2.1.1 每天上班固定為6個班次, 每個人對應一個班次(A、B、C、D、E、F)。

2.1.2 每班次所負責的工作內容均有所不同, 具體班次由組長排班, 為了體現公平, 不能由個人挑選班次, 一般1個周期內每個人的各個班次數都比較平均。

2.1.3 醫院現時設置7個臨床科室, 每個科室病床、用藥習慣都不一樣, 所以調配各科室口服藥的難易程度也不同,根據現階段各科室的情況, 將各班次的工作內容做出以下編排。見表1。

表1 各班次的工作內容

2.2 根據每個班次的工作內容以及強度賦予該班次1個分值, A～E班的分值制定的標準就是該班次所對應的科室的醫囑數量, F班分值則由科室商議決定。各班次的分值, 見表2。時間節點為2018年7月某日。

表2 各班次分值(分)

2.3 績效計算

2.3.1 個人總分值 組長按照排班表計算每個人每月總分值，個人總分值由當月所有班次分值相加而得出［1］。

2.3.2 藥房總分值 藥房總分值=住院藥房所有個人總分值之和。

2.3.3 每分值績效 每分值績效=住院藥房績效/藥房總分值。

2.3.4 個人績效 個人績效=個人總分值×每分值績效。

3 結果

方案實施后住院藥房工作效率得到明顯提高，每個班次調配以及核對的時間平均減少了21%，藥師的工作積極性明顯提高，臨床投訴明顯減少。

4 討論

4.1 藥師在醫院的工作不可能只是簡單的配藥、發藥, 而且從國家不斷出臺的政策以及醫院的發展前景來看, 也要求藥師能夠發揮專業所長, 更多地參與到臨床中來, 參與其他的藥事管理工作。但是現階段問題就是隨著醫院的發展, 門診患者以及住院患者不斷增加, 與此同時藥品實行零差價,醫院減少了對藥劑科的人員及設備的投入, 甚至把藥師調崗至其他科室, 此消彼長［2］。該方案經過一段時間的試行, 對提高工作效率效果很明顯, 粗略估計, 每個班次調配以及核對的時間縮短＞21%, 這就可以讓藥師們有更多的時間參與到其他的藥事服務上來, 更好地為患者服務。

4.2 該改革方案更好地調動了藥師的工作積極性, 在未對每個班次安排固定的工作內容前, 每天的工作需要靠藥師自覺、主動去完成, 因為每個人的熟練程度以及工作負責任態度不同, 就會導致每個人完成的工作量不同, 但住院藥房仍是“平均主義”、“大鍋飯”分配制度, 績效獎金按照職稱分配, 職稱高年資長所得到的績效獎金高, 不利于提高年輕藥師的工作積極性［3,4］。尤其是F班, F班的工作比較瑣碎, 每天需要領藥、調配臨時醫囑、發針劑、記錄等, 都是一些負責輔助性的工作, 但對于其他班次完成情況也有較大的影響,而且之前因為沒有專人負責, 經常被來取臨時醫囑或針劑的臨床護士投訴態度散漫、甚至惡劣, 這些情況在改革后得到了很好的改善［5,6］。

4.3 加強個人工作責任感, 由于每個班次都有固定的工作內容, 因為每個人可以預計自己的工作內容, 可以提前做好準備, 會積極去解決對應臨床科室所提出的一些問題。

4.4 住院藥房的工作比較繁瑣, 而本院住院患者相對比較穩定, 所以每天工作量變化不大, 重復性高, 所以各班次分值可以維持一段時間不做調整, 但在一些長假期如國慶節、春節前后某些科室如綜合科、醫學心理科住院人數會有比較大的變化, 此時需要適當調整各班次的分值或者調整工作內容［7］。

4.5 持續改進本方案也是在不斷的實踐中不斷發現問題不斷的改進, 從第一階段的簡單分班次編排工作到第二階段引入量化指標, 實行量化考核, 逐步完善［8］。在實施過程中,還對以下一些情況做出了調整。

4.5.1 由于本方案各班次分工很明確, 工作量固定, 容易出現自顧自的現象, 完成了自己的任務, 不去協助其他人, 而且各人的熟練程度不一, 尤其是新輪崗到住院藥房的藥師,熟練程度不高, 完成同樣的工作所需時間不一, 此時需要組長從中協調, 臨時將工作重新分配。該做法在本方案引入分值制之和更容易實施［9-14］。

4.5.2 為了防止只顧速度造成差錯偏多的現象, 本方案設計前期就有關于投訴、差錯、特殊任務或懲罰等加減分項目,如投訴以及差錯超出標準限度扣除相應的分數, 但因為扣除的分數較低, 所起的作用有限, 后期改進后加大了扣分的力度, 同時納入年終評優評先考核, 下一步考慮將個人總分值與年終考核掛鉤［15-20］。

總之，績效改革方案在住院藥房實施后做到了按勞分配，提高了工作效率，而且顯著提高了住院藥房的服務質量，提高了臨床科室對藥房的滿意程度。