老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析

葉綠青 薛愉平

心力衰竭是指由諸多因素造成初始心肌損傷從而引發心肌結構、功能改變，最終使得心臟泵血功能降低的一種臨床綜合征。該病多見于老年人群，因為對老年人而言，隨著年齡增長，其機體機能愈漸衰退，給心臟功能障礙的發生提供了良好契機，而一旦心臟問題發生，便直接嚴重威脅其健康［1］。所以對老年重癥心力衰竭患者的有效治療非常重要。本文研究分析老年重癥心力衰竭患者進行急診內科治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院就診的95例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，其中男55例，女 40 例 ，年齡 62～81 歲 ，平均年齡 (73.1±6.2)歲。入院后所有患者接受常規檢查，均符合重癥心力衰竭的臨床診斷標準［2］。且排除藥物過敏者。

1.2 方法 患者均采用急診內科治療，除了采用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑等治療方法外，予以患者吸氧、鈣拮抗劑與硝酸鹽等治療，同時結合患者的具體疾病進展情況使用硝普鈉或硝酸甘油持續靜脈泵入。給予患者口服美托洛爾，初始使用劑量為12.5～25.0 mg/次，2次/d。治療1周后，再結合患者病情變化加以調整使用劑量，但最大使用劑量控制在50 mg以內，給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/次，1次/d，患者均治療2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準［3］觀察患者治療效果、治療前后心功能分級及左心室射血分數、舒張壓和心率。療效判定標準：顯效：經治療，心力衰竭顯著緩解，心功能改善1～2個級別；有效：經治療，心力衰竭癥狀可見好轉，心功能改善在1個級別；無效：經治療，心力衰竭與心功能均未見變化，甚至病情趨于嚴重。總有效率=顯效率+有效率。1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經治療，95例患者顯效62例(65.3%)，有效27 例 (28.4%)，無效 6 例 (6.3%)，治療總有效率為 93.7%(89/95)。

2.2 治療前后心功能分級 治療后患者心功能Ⅰ級、Ⅱ級例數明顯多于治療前，Ⅲ級、Ⅳ級例數顯著少于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 治療前后臨床癥狀 患者治療后左心室射血分數、舒張壓和心率均優于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 95例患者治療前后患者心功能分級比較［n(%)］

表2 95例患者治療前后臨床癥狀比較( x-±s)

3 討論

心力衰竭是臨床常見、多發于老年人群的一種疾病，存在起病急且病情發展迅速的特點，會對患者機體器官造成嚴重影響。該病的發生主要是因為心臟結構改變、原發性心肌損害、功能性疾病等因素導致，再加上老年人身體素質較差，各器官功能衰退，因此一旦發病，會直接威脅到患者的生命安全。該病會存在諸多并發癥，如心源性水腫、低鈉血癥等，預后不佳。針對于此，施以高效、高質的急救護理，是提高患者生存率的關鍵所在，其中急診內科治療極為重要。

大量臨床研究表明，重癥心力衰竭是導致各類型心臟疾病患者死亡的一大關鍵因素，若是能及時改善心力衰竭患者的心肌能量代謝功能，可以通過實現對其心肌細胞內部結構的保護、強化心肌舒張與收縮功能，維持其心肌活力，從而達到緩解心力衰竭的目的［4］。因此在急診內科的臨床治療上，除了要采取針對患者血流動力學和冠狀動脈供血情況的治療措施外，還需考慮到患者本身灌注異常、心臟負擔大的問題，所以還要積極采取舉措進行抗心力衰竭治療。

在急診內科治療方案中，美托洛爾屬于一種存在選擇性的β1受體阻滯劑，治療高血壓、心絞痛均已獲得了確切效果，針對機體循環系統中兒茶酚胺的釋放有抑制作用，由此便能夠減緩心肌損傷、降低心臟負荷，除此之外可以降低水鈉潴留率，緩解心力衰竭的效果極佳。厄貝沙坦是一種存在選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能阻滯經血管緊張素受體介導的血管緊張素Ⅱ。另外氫氯噻嗪屬于噻嗪類的利尿劑，能夠降低血液容量，從而幫助患者提高血漿腎素活性，同時還有益于提高機體中醛固醇的分泌量［5］。但是應注意的是，氫氯噻嗪類利尿劑在單獨使用時，會存在誘發低鉀血癥的風險，但若是與厄貝沙坦聯合使用，便能夠規避掉這一問題，控制低鉀血癥的發生率。不僅如此，聯合應用還有這強化改善心力衰竭、心功能的極大效用。

本研究結果顯示，經治療，95例患者顯效62例(65.3%)，有效 27 例 (28.4%)，無效 6 例 (6.3%)，治療總有效率為 93.7%(89/95)。治療后患者心功能Ⅰ級、Ⅱ級例數明顯多于治療前，Ⅲ級、Ⅳ級例數顯著少于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。患者治療后左心室射血分數、舒張壓和心率均優于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見對老年重癥心力衰竭患者采取急診內科治療治療總有效率高達90%以上，臨床效果確切，而且有益于改善患者心功能等級，對于改善患者臨床癥狀也有著積極影響，能夠幫助患者獲得更好的治療與恢復。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者采用急診內科治療方案，治療效果確切，有益于改善患者臨床癥狀及心功能，臨床應用價值巨大。