研究尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的效果

鄭實全

腦血管由心臟的栓子堵塞引起，臨床上稱為心源性腦梗死，心源性腦梗死一般發病急，腦梗死面積大，是臨床上一種危急癥。其治療效果差，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量。有學者研究報道，尿激酶溶栓具有治療心源性腦梗死的作用［1］。本文研究尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月本院治療的96例心源性腦梗死患者作為研究對象，患者均經CT及腦脊液檢查，符合第7版《神經病學》中關于心源性腦梗死的診斷標準［2］；排除伴有其他器官功能性障礙、神經系統疾病患者。將患者采用硬幣法原則分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者中男27例，女21例；年齡57～77歲，平均年齡(61.92±5.03)歲；平均發病時間(3.53±3.26)d。觀察組患者中男26例 ，女22例 ；年齡54～78歲 ，平均年齡(62.26±5.25)歲；平均發病時間(3.50±3.276)d。兩組患者一般資料比較 ，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以控制血壓、血糖等常規治療，靜脈滴注低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業有限公司 ，國藥準字 H20060190)，250 ml/次 ，1 次 /d；口服螺內酯膠囊(上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021355)，3粒/次，2次/d ，治療14 d。觀察組患者在對照組基礎上給予注射用尿激酶(廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H22023409)，靜脈推注 ，50000 U/次 ，治療 14 d。

1.3 護理方法 治療期間，給予患者基本病情監測、健康宣講以及日常飲食指導，同時，定期為患者按摩，刺激神經，促進患者血液循環，指導患者在床上做屈曲肘關節運動或翻身等；指導患者進行簡單的穿衣等。待患者能進行簡單的屈肘、翻身等動作，護理人員應該循序漸進對患者進行站立行走訓練，指導患者扶床站立，能夠保持平衡后，對于失語患者護理人員應該指導患者進行吞咽、咀嚼等功能訓練，從簡單的伸縮舌頭，到基礎的單字發音、單詞發聲、短句表達到長句表達。期間患者出現任何不適，停止訓練并采取相應措施。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、干預前后FMA評分、Barthel指數、GOS評分及不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：患者治療后生活能自理，且神經功能恢復良好，意識清晰，臨床癥狀消失；有效：患者治療后生活基本能自理，意識清晰，且臨床癥狀有緩解；無效：患者治療后生活無法自理，臨床癥狀未改善或惡化。總有效率=顯效率+有效率。采用FMA評價患者肢體運動能力恢復情況；采用Barthel指數評價患者日常生活能力；采用GOS評價患者神經功能恢復情況。分值均與恢復程度呈正比［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FMA評分、Barthel指數以及GOS評分比較 干預前，兩組患者FMA評分、Barthel指數以及GOS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者FMA評分、Barthel指數以及GOS評分均高于干預前，觀察組患者FMA評分、Barthel指數以及GOS評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為89.58%，明顯高于對照組的47.92%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者干預前后FMA評分、Barthel指數以及GOS評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者用藥期間及用藥后均為未發生不良反應。

3 討論

心源性腦梗死往往發病急，腦梗死面積大，臨床治療較難，且預后效果差。導致患者出現心源性腦梗死的原因包括動脈粥樣硬化、二尖瓣關閉不全以及高血壓等。心源性腦梗死患者神經系統會受到較大損傷，病情嚴重患者還會伴發意識障礙、語言功能障礙及無法自理等問題，直接阻礙其生活質量的提高，甚至威脅患者生命安全［4］。溶栓治療是心源性腦梗死治療的關鍵所在，尿激酶為絲氨酸蛋白酶，其作用機理為將人體中的纖溶酶原轉化成為纖溶酶，對人體血液系統當的纖容系統加以刺激，從而促使人體血管栓子發生溶解，進而促進血管再通，降低患者血管壁所受的損傷，改善患者心臟冠脈的血流情況，進而增加心臟供血。

本研究結果顯示，干預前，兩組患者FMA評分、Barthel指數以及GOS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者FMA評分、Barthel指數以及GOS評分均高于干預前，觀察組患者FMA評分、Barthel指數以及GOS評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為89.58%，明顯高于對照組的47.92%，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者用藥期間及用藥后均為未發生不良反應，提示尿激酶溶栓治療心源性腦梗死高效安全，這與翁紅林等［5］報道的結論相一致。但是治療總有效率還有很大的進步空間，這可能是由于只有血栓本身具有豐富的水分，才會被尿激酶溶解，尿激酶才會產生療效［6］。

綜上所述，尿激酶溶栓治療心源性腦梗死具有較好的治療效果，安全可靠，無不良反應，值得臨床推廣。但對于含水量不足的血栓治療效果不佳，臨床還需要輔以其他藥物進行治療，以提高治療效果，提高患者生活質量。