依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療老年腦梗死的療效觀察

彭菲 邢艷暉 馬春媚 王瑞萍

腦梗死發(fā)病率高、致殘率高，目前靜脈溶栓及血管內(nèi)治療等比較積極措施由于時(shí)間窗受限等原因，大部分患者仍不能從中獲益。老年腦梗死患者由于肝腎功能等多方面的因素，臨床用藥受到限制，因此在臨床中尋求更加安全有效的藥物迫在眉睫。依達(dá)拉奉可以清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞［1］。丁苯酞軟膠囊通過(guò)改善側(cè)枝循環(huán)等多個(gè)途徑，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量［2］。本研究應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療老年腦梗死患者，觀察其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月～2017年6月收治的89例老年腦梗死患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(45例)與對(duì)照組(44例)。對(duì)照組前循環(huán)28例，后循環(huán)16例；實(shí)驗(yàn)組前循環(huán)31例，后循環(huán)14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3］納入標(biāo)準(zhǔn)：符合動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)腦CT或核磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)；病程≤7 d；年齡≥65歲；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性因素者；肝腎功能受損者；對(duì)該兩種藥物或芹菜過(guò)敏者；嚴(yán)重出血傾向者；嚴(yán)重精神疾病；既往患遺留明顯后遺癥狀的腦血管疾病者；接受靜脈溶栓和(或)血管內(nèi)治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，主要包括抗血小板聚集、活血化瘀(血栓通300 mg/次，靜脈滴注)、降脂、控制血糖血壓等治療；同時(shí)給予丁苯酞軟膠囊0.2 g，3次/d，三餐前口服。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療，將依達(dá)拉奉30 mg加入到0.9%氯化鈉注射液50 ml中，靜脈滴注，30 min內(nèi)輸注完畢。兩組患者療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及不同時(shí)間NIHSS評(píng)分。①入院日、治療后7、14、30 d隨訪，對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分。②按1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：基本治愈：治療后，NIHSS評(píng)分減少91.0%～100.0%；顯著進(jìn)步：治療后，NIHSS評(píng)分減少46.0%～90.0%；進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分減少18.0%～45.0%；無(wú)變化：治療后NIHSS評(píng)分減少0%～17.0%；惡化：治療后NIHSS評(píng)分出現(xiàn)反增；死亡。總有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者基本治愈20例，顯著進(jìn)步 12 例 ，進(jìn)步 9例 ，無(wú)變化 3例 ，惡化 1例 ，未出現(xiàn)死亡，總有效率為91.11%；對(duì)照組患者基本治愈15例，顯著進(jìn)步 10 例 ，進(jìn)步 8 例 ，無(wú)變化 7 例 ，惡化 4 例 ，未出現(xiàn)死亡 ，總有效率為75.00%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.895，P=0.042＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較 入院日，兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療7、14、30 d，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療14、30 d NIHSS評(píng)分減少水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)保護(hù)劑，它能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少白三烯的產(chǎn)生，從而降低羥基自由基的濃度。同時(shí)可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制梗死周邊區(qū)域的血流量下降，抑制腦水腫及遲發(fā)性神經(jīng)元死亡等［5-7］。

丁苯酞可以阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，提高血管內(nèi)皮氧化亞氮和前列環(huán)素的濃度，抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化活性，從而起到改善腦的能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)及血流量，縮小梗死面積，減輕腦水腫等作用，此外它可通過(guò)降低花生四烯酸的含量起到抗血小板聚集的作用［8-10］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率91.11%顯著高于對(duì)照組的 75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.895，P=0.042＜0.05)。治療7、14、30 d，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分分別為(4.21±3.21)、(3.53±2.27)、(2.47±2.51)分 ，均顯著低于對(duì)照組的 (5.93±4.49)、(4.94±4.02)、(4.09±3.93)分 ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療14、30 d NIHSS評(píng)分減少水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療老年腦梗死患者，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。