多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果評價

魯雪

牙體牙髓病屬于臨床常見的一種口腔疾病，主要是由于牙髓組織與牙體硬組織病變引起的。隨著病情的不斷發(fā)展，牙齒的顏色會發(fā)生改變，其會出現(xiàn)牙齒實(shí)質(zhì)性病變，主要臨床表現(xiàn)為牙齒松動、牙齦發(fā)炎、牙齒放射性疼痛、咀嚼痛、牙根疼痛等，高發(fā)群體為中老年患者，對患者的生活質(zhì)量與口腔正常生理功能會造成較大影響［1］。目前，臨床在治療牙體牙髓病患者時，首選根管法，但隨著根管應(yīng)用次數(shù)的不同，起到的效果也存在一定的差異［2］。基于此，本文以本院104例牙體牙髓病患者為例，就其分別采用多次法根管治療與一次性根管治療的臨床效果展開評價。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年6月本院收治的104例牙體牙髓病患者為研究對象，按入院順序分為對照組和觀察組，各52例。對照組中男28例，女24例；年齡23～58歲，平均年齡(37.1±7.3)歲；牙髓病類型：急性牙髓炎9例，慢性牙髓炎18例，急性根尖周炎15例，慢性根尖周炎10例。觀察組中男29例，女23例；年齡22～60歲，平均年齡(37.6±4.8)歲；牙髓病類型：急性牙髓炎10例，慢性牙髓炎17例，急性根尖周炎16例，慢性根尖周炎9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者經(jīng)臨床檢查均得到確診，同時排除存在嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙等患者。

1.2 方法 在進(jìn)行根管手術(shù)治療前，需采用X線對所有患者的牙根管走向、粗細(xì)及病變情況進(jìn)行檢查，為防止發(fā)生交叉感染，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則開展各項(xiàng)操作。當(dāng)患者存在炎癥反應(yīng)時，應(yīng)先進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療，并保證患牙的壞死部分符合手術(shù)要求。隨后進(jìn)行牙體預(yù)備工作，即去除牙齒壞死部分，調(diào)整牙齒的咬合度，臨時修復(fù)隱裂牙的牙冠，暴露出牙齒全髓室頂，為機(jī)械向根管直線進(jìn)入提供便利，然后在保護(hù)牙體硬組織的基礎(chǔ)上將壞死的牙髓徹底清除干凈；最后采用濃度為0.9%氯化鈉注射液與濃度為3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗患牙的牙根管系統(tǒng)，直至徹底清理干凈。

完成上述操作后，對照組患者采用多次法根管進(jìn)行治療，即以檢查結(jié)果為依據(jù)，合理選用15號或10號根管銼進(jìn)行定位，準(zhǔn)確測量患牙根管的長度，用甲醛甲酚棉將管口暫時封閉，每周定期復(fù)診2次，待患牙的根管符合填充條件后再進(jìn)行根管填充操作。觀察組患者則采用一次性根管進(jìn)行治療，同樣以檢查結(jié)果為依據(jù)，合理選用15號或10號根管銼進(jìn)行定位，準(zhǔn)確測量患牙根管，待根管干燥后，采用氧化鋅丁香油碘仿糊劑及牙膠填充根管，確保根管穩(wěn)固。手術(shù)結(jié)束后，對所有患者進(jìn)行X線檢查，觀察與評估牙根的填充效果，并采用甲硝唑進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥(牙齦疼痛、咬合不適、牙齦腫脹)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者牙齒疼痛等癥狀基本消失，X線片檢查顯示病灶消失，為顯效；患者牙齒疼痛等癥狀得到顯著改善，X線片檢查顯示病灶有所縮小，為有效；患者的癥狀無改變，病灶無變化，為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x-±s) 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效、有效、無效患者分別為36例、14例、2例，治療總有效率為96.2%(50/52)；對照組治療顯效、有效、無效患者分別為26例、16例、10例，治療總有效率為80.8%(42/52)；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者3例出現(xiàn)咬合不適，并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%(3/52)；對照組患者6例出現(xiàn)牙齦疼痛，3例出現(xiàn)咬合不適，2例出現(xiàn)牙齦腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%(11/52)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

牙體牙髓病在口腔科中屬于常見病，主要是由厭氧菌感染引起，會導(dǎo)致牙髓發(fā)炎、牙髓壞死或退變等現(xiàn)象，有著較高的發(fā)病率。在臨床上，該病通常會出現(xiàn)牙體無機(jī)物質(zhì)脫礦與有機(jī)物質(zhì)分解等現(xiàn)象。牙體牙髓病包括慢性、急性牙髓炎與慢性、急性根尖周炎。牙體牙髓病會導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，會導(dǎo)致牙周感染率明顯上升，針對該病需要盡早治療，避免延誤治療時機(jī)而導(dǎo)致牙齒外觀與形象不佳，影響患者口腔正常功能的恢復(fù)及身體健康［4］。

針對牙體牙髓病患者，臨床目前主要采取根管填充的治療方法，通過將患牙根管內(nèi)壞死的組織及感染物徹底清除，做好消毒工作，待成形根管擴(kuò)大以后，再采用氧化鋅丁香油碘仿糊劑以及牙膠等特殊材料進(jìn)行填充，將牙冠封閉，可將患者根尖周與牙周環(huán)境進(jìn)行有效改善，從而達(dá)到消除臨床癥狀，促進(jìn)口腔功能改善的目的。其中，根管手術(shù)根據(jù)手術(shù)次數(shù)的不同，主要分為多次法根管與一次性根管兩種方法，前者是分多次進(jìn)行手術(shù)，先去除病變部位以后，再展開擇期填充手術(shù)操作，治療周期長，就診次數(shù)多，增加了患者的麻煩；后者則是在一次手術(shù)中完成所有手術(shù)操作，可將治療周期大大縮短，避免牙尖周組織受到藥物的多次刺激，有效降低治療過程中感染等并發(fā)癥發(fā)生率，更加安全有效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此進(jìn)一步證實(shí)了一次性根管治療的價值與優(yōu)勢。

綜上所述，通過對牙體牙髓病患者進(jìn)行一次性根管治療，可有效改善患者臨床癥狀，治療效果顯著，且并發(fā)癥少，具有較高的臨床應(yīng)用價值。