外側小切口行人工髖關節置換術的臨床療效分析

楊政博

隨著我國老齡化進程的加快，股骨頸骨折是臨床上老年患者的常見病和多發病之一［1-3］，作為骨科常見損傷性疾病，股骨頸骨折約占全身骨折的3.58%［4］，臨床上治療股骨頸骨折存在棘手的問題，缺血性壞死、股骨頸骨折不愈合是最為常見的并發癥，保持關節功能、提高患者生活質量是臨床治療的目的［5-7］。假體置換術是國內較為推崇的治療老年股骨頸骨折的首選方式，使其早期下床活動，盡早恢復正常生活能力，減少老年患者的多種并發癥，提高老年患者的生活質量。本文選取2014年1月～2016年8月本院收治的45例患者單側股骨頸骨折患者作為研究對象，研究采用外側小切口行人工髖關節置換術治療單側股骨頸骨折的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年1月～2016年8月本院收治的45例單側股骨頸骨折患者作為研究對象。納人標準［8］：初次進行關節置換；擬實施髖關節置換；體質量指數(BMI)＜28 kg/m2；髖關節周圍解剖未見明顯異常；行走功能正常,既往無認知障礙, 精神狀態正常。排除標準：糖尿病、腦血管疾病、陳舊性股骨頸骨折、明顯心肺功能不全及同側髖關節伴隨骨關節炎、類風濕性關節炎和股骨頭缺血性壞死者。45例患者中男21例, 女24例；年齡60～88歲, 平均年齡(73.55±25.56)歲；受傷時間4～16 d, 平均受傷時間(7.55±3.56)d。患者家屬簽署知情同意書, 本研究方案已通過倫理委員會審核。

1.2 方法 所有患者均采用外側小切口行人工髖關節置換術治療。患者采用腰硬麻醉或全身麻醉, 手術過程中進行控制性降壓, 行微創小切口髖關節置換術, 包括全髖關節置換和股骨頭置換。骨盆及軀干冠狀軸與手術床保持呈90°, 患者取患髖在上側臥位。采用Watson-Jones切口, 取患髖改良髖關節后外側切口, 以大粗隆尖為中心做上下等長切口, 長度7～10 cm, 平均長度8 cm, 在切口兩側皮下組織及闊筋膜則潛行分離2～3 cm, 劈開臀大肌, 顯露臀中肌、外旋肌群、股方肌。切除上、下、后方關節囊, 顯露股骨頭頸, 切除圓韌帶,取出股骨頭, 切除髖臼盂唇和前方殘余的關節囊, 用髖臼銼打磨髖臼至露出軟骨下骨。置入髖臼杯, 前傾15°、外展40°左右。應用螺釘固定在髖臼后上象限, 屈曲、內旋、內收、上推患肢, 股骨近端暴露切口外, 開槽擴髓至合適大小, 選擇頸長合適的假體, 裝上股骨頭, 關節復位, 檢查臀肌張力、下肢長度、髖關節活動和穩定性, 裝上髖臼內襯和股骨假體［9］。復位髖關節, 徹底止血, 留置負壓引流, 逐層關閉切口。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者的切口長度、術中出血量、住院時間、術后6個月Harris評分、并發癥發生情況及治療效果。治療效果參考文獻［10］分為優、良、差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

本組45例患者手術全部成功。手術切口6～10 cm，平均手術切口(7.5±1.2)cm；術中出血量為120～450 ml，平均術中出血量為(310.5±55.5)ml；2例患者術后出現切口周圍紅腫，無手術切口感染，住院時間為(14±7)d。見表1。45例患者均獲得隨訪，隨訪時間最短6個月，最長2年，平均隨訪時間(12±6)個月。未出現假體脫位和深靜脈血栓形成，無感染、骨化性肌炎及繼發骨折發生。患者生活自理，步態基本正常，Harris人工髖關節療效評分標準均＞90分。45例患者中優 30 例 ，良 15 例 ，差 0 例 ，優良率為 100%。見表 2。

表1 45例患者手術切口、術中出血量及住院時間情況( x-±s)

表2 45例患者優良率情況(n,%)

3 討論

目前在醫學界對于治療老年人股骨頸骨折，隨著科學的發展，現階段的髖關節置換技術已經是一項比較完善的技術，常規的髖關節置換手術創傷性大，切口較長，術后的瘢痕明顯，對身體的創傷也較大，其風險性大，不利于患者的康復，并且容易引發各種并發癥。微創外側小切口行髖關節置換術，其創傷小、出血量少、恢復快［11-13］。

手術處理注意事項［14，15］：其中微創入路一般依據患者的特殊情況，醫生的自身習慣、熟悉程度以及病情進行選擇具體的入路模式。定位是局部的骨性標志為依據，具有方便、實用和科學的原理。在術中若遇到阻礙或者影響預期效果的，可以加長手術的切口長度，手術時要注意人工假體的選擇、前傾角的確定、股骨距離的長度，保證手術效果；重建外旋肌群，提高髖關節的穩定性，術中要堅持微創的理論，減少對軟組織的剝離以及牽拉，注意對軟組織以及肌肉的保護，對梨狀肌等外旋肌群做切斷以防結扎，減少血管的出血量。術后不適宜進行過早的下地負重，在術后的4周后可以部分進行負重活動，并降低并發癥發生率，促進髖關節以及周圍組織的修復進程。

本文研究結果顯示，本組45例患者手術全部成功。手術切口6～10 cm，平均手術切口(7.5±1.2)cm；術中出血量為120～450 ml，平均術中出血量為 (310.5±55.5)ml；2 例患者術后出現切口周圍紅腫，無手術切口感染，住院時間為(14±7)d。45例患者均獲得隨訪，隨訪時間最短6個月，最長2年，平均隨訪時間(12±6)個月。未出現假體脫位和深靜脈血栓形成，無感染、骨化性肌炎及繼發骨折發生。患者生活自理，步態基本正常，Harris人工髖關節療效評分標準均＞90分。45例患者中優 30例 ，良 15例 ，差 0例 ，優良率為 100%。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實施外側小切口行髖關節置換術治療，可有效提高治療效果，降低并發癥發生率，改善患者的生活質量，值得臨床上推廣與應用。