輸卵管高壓灌注聯合腹腔鏡技術診治女性不孕癥的應用效果

王美玉

近年來，女性不孕癥的發病率日益提升，大多數不孕患者缺乏明確的病因，但是生育愿望強烈［1］，而不孕癥的病因診斷率在日益普及的腹腔鏡技術作用下日益提升。本研究比較了女性不孕癥診治中單獨腹腔鏡技術與輸卵管高壓灌注聯合腹腔鏡技術的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院婦產科收治的80例女性不孕癥患者。納入標準：所有患者均符合不孕癥的診斷標準［2］。排除標準：內分泌因素、男方因素引發的不孕等患者。按照先后序列號(1～60)分為聯合治療組和單獨治療組，各40例。聯合治療組患者年齡21～41歲，平均年齡(31.2±5.4)歲；孕次0～4次，平均孕次(2.1±0.7)次；不孕時間0～10年，平均不孕時間(5.6±1.5)年；疾病類型：13例為原發不孕，27例為繼發不孕；不孕原因：17例患者為盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞，7例患者為輸卵管積水，7例患者為輸卵管傘部以外閉塞，9例患者為其他。單獨治療組患者年齡 22～41 歲 ，平均年齡 (32.5±5.6)歲 ；孕次 0～4 次 ，平均孕次(2.0±0.7)次；不孕時間0～10年，平均不孕時間(5.8±1.4)年；疾病類型：14例為原發不孕，26例為繼發不孕；不孕原因：16例患者為盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞，6例患者為輸卵管積水，8例患者為輸卵管傘部以外閉塞，10例患者為其他。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 聯合治療組患者接受輸卵管高壓灌注聯合腹腔鏡技術治療，具體操作為：術前將雙腔通液管常規插好，以為術中使用通液提供良好的前提條件。人工氣腹后經臍將腹腔鏡鏡頭常規置入，并將Trocar置入左下腹及右下腹麥氏點對應點位置，對患者的子宮、卵巢等情況進行觀察，給予盆腔粘連患者盆腔粘連松解術治療，手術過程中給予患者輸卵管高壓灌注術，從雙腔管將美藍液注入。對患者的輸卵管傘部形態、柔軟度、通暢情況及美藍液溢出情況進行觀察。同時給予患者輸卵管整形術及傘部造口術，如果患者輸卵管嚴重積水，則給予其患側輸卵管傘部造口術、高位結扎術、切除術治療，給予內異癥病灶患者電灼術治療。單獨治療組患者接受單獨腹腔鏡技術治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中術后指標(包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間)、輸卵管再通情況及妊娠情況(包括自然妊娠、異位妊娠)。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中術后指標比較 兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；聯合治療組患者術中出血量(34.7±5.5)ml顯著少于單獨治療組的(61.6±5.5)ml，住院時間(7.6±1.6)d顯著短于單獨治療組的(10.2±1.3)d，術后肛門排氣時間(10.2±1.4)d顯著短于單獨治療組的(14.2±2.3)d，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者輸卵管再通情況、妊娠情況比較 聯合治療組患者輸卵管再通率、自然妊娠率分別為90.0%(36/40)、72.5%(29/40)，均顯著高于單獨治療組的 72.5%(29/40)、50.0%(20/40)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；但兩組患者異位妊娠率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中術后指標比較( x-±s)

表2 兩組患者輸卵管再通情況、妊娠情況比較 ［n(%)］

3 討論

在女性不孕癥的診治中，腹腔鏡在臨床得到了日益廣泛的應用，其具有微創性、直觀性，安全性有保證，有機結合了診斷和治療［3］。腹腔鏡麻醉下在患者腹部作3個小孔，對各種手術器械及傳送照明系統進行放置，使操作空間空曠、清晰。施行人工二氧化碳氣腹，將手術視野充分顯露，二氧化碳氣體在血中具有較高的溶解度，向血液進入后不易有氣栓形成，同時不助燃，氣腹的正壓作用在極大程度上促進了患者術中出血量減少、手術時間的縮短，具有較高的有效性和安全性［4］。相關醫學研究表明，在女性不孕癥的治療中，輸卵管高壓灌注聯合腹腔鏡技術發揮著不可或缺的作用［5-8］。

本研究結果顯示，兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；聯合治療組患者術中出血量(34.7±5.5)ml顯著少于單獨治療組的(61.6±5.5)ml，住院時間(7.6±1.6)d顯著短于單獨治療組的(10.2±1.3)d，術后肛門排氣時間(10.2±1.4)d顯著短于單獨治療組的(14.2±2.3)d，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。聯合治療組患者輸卵管再通率、自然妊娠率分別為90.0%(36/40)、72.5%(29/40)，均顯著高于單獨治療組的72.5%(29/40)、50.0%(20/40)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；但兩組患者異位妊娠率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。和上述相關醫學研究結果一致。

綜上所述，女性不孕癥診治中輸卵管高壓灌注聯合腹腔鏡技術的應用效果較單獨腹腔鏡技術顯著，值得臨床推廣。