單采血小板與冷沉淀凝血因子聯合治療急性大出血的效果

王昊 李少卜會駒

急性大出血是常見的危急重癥，起病急、病情進展快，患者的血容量和紅細胞濃度會在短時間內驟降，非常容易造成失血性休克。對急性大出血患者進行快速擴容、大量輸血治療，容易造成凝血因子減少，不僅無法改善凝血功能，同時還會造成患者的凝血功能異常［1，2］。因此，在輸注紅細胞制品時，多需要添加一定數量的血小板和凝血因子，以重建凝血機制，達到快速有效止血的治療目的。為進一步探究急性大出血治療中采血小板聯合冷沉淀凝血因子的治療效果，本研究擬以60例急性大出血患者作為研究對象，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3～9月接受治療的60例急性大出血患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各30例。觀察組患者中女13例，男17例；年齡20～59歲，平均年齡(38.86±7.16)歲；出血原因：創傷性出血13例，產后大出血8例，消化道出血7例，其他2例。對照組患者中女 12例 ，男 18例 ；年齡 21～58歲 ，平均年齡 (38.79±7.12)歲；出血原因：創傷性出血12例，產后大出血9例，消化道出血6例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者給予單采血小板治療，根據患者具體情況 ，給予其 1～4 個 (200～800 ml，每袋血小板≥250×109/L)治療量的采血小板輸注治療。觀察組患者給予采血小板聯合冷沉淀凝血因子治療，根據患者具體情況，給予其1～4個(200～800 ml)治療量的采血小板輸注治療，同時給予10～40 U(200～800 ml)冷沉淀凝血因子進行輸注治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者止血時間、有效止血率及輸注后1～2 h的PT、TT、APTT、Fbg、PLT水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效止血率和止血時間比較 觀察組患者有效止血率93.33%明顯高于對照組的73.33%，且止血時間(3.26±0.45)h明顯短于對照組的(6.28±1.41)h，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組輸注后1～2 h的PT、TT、APTT、Fbg、PLT比較輸注后 1～2 h，觀察組 PT、TT、APTT 明顯短于對照組 ，且Fbg、PLT明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組有效止血率和止血時間比較［n(%), x-±s］

表2 兩組輸注后1～2 h的PT、TT、APTT、Fbg、PLT比較( x-±s)

3 討論

大出血是臨床上常見的急癥之一，大出血患者發病急，血容量和紅細胞會在短時間內快速降低，患者容易發生失血性休克，嚴重情況下會危及患者的生命安全。輸液、輸血是治療急性大出血的常用方法，但全血短期快速擴容或紅細胞短期快速擴容治療的效果并不明顯，并且容易造成血液資源的浪費。如果不及時補充血小板、凝血因子對血液進行稀釋，則會導致血小板和凝血因子減少，往往會延長搶救時間，無法有效控制出血，會延誤最佳的搶救時機［3，4］。冷沉淀可以將炎性、非毒物質和細胞粘連清除，可維持組織正常的吞噬功能，起到促進創面愈合的目的，恢復效果好。此外，血小板有聚集、粘附和收縮血塊的作用，在止血、凝血的過程中有非常重要的作用。

采血小板、冷沉淀凝血因子是治療急性大出血的常用方法，本研究旨在比較單采血小板與采血小板聯合冷沉淀凝血因子兩種方法治療急性大出血的效果，結果顯示，觀察組患者有效止血率93.33%明顯高于對照組的73.33%，且止血時間(3.26±0.45)h明顯短于對照組的(6.28±1.41)h，差異有統計學意義 (P＜0.05)。輸注后 1～2 h，觀察組 PT、TT、APTT 明顯短于對照組，且Fbg、PLT明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采血小板聯合冷沉淀凝血因子的優勢更為明顯，體現在以下幾方面：①有效止血率更高；②止血時間相對較短；③凝血指標改善更為明顯，患者的PT、TT、APTT均相對較短，且患者Fbg、PLT相對較高。本研究與以往報道的結果存在相似性［5，6］，說明本研究結果是具備可信性和科學性的，聯合輸注可以同時補充血小板及大量的凝血因子，從而改善患者的凝血指標，全面糾正凝血障礙，達到立即止血的治療目的。

綜上所述，采血小板聯合冷沉淀凝血因子治療急性大出血可獲得較好效果，有效止血率高，且可以縮短患者的止血時間，改善凝血指標，值得推廣和應用。