孩子睡覺打呼嚕需要關注

文/任曉勇（西安交大二附院耳鼻咽喉頭頸外科 教授）

都說寶媽們即使不認識，只要一聊起自家娃，那可謂是相見恨晚吶。

寶媽A：“我閨女每晚睡覺呼嚕呼嚕，睡得可香呢。”

寶媽B：“我家寶寶每次睡覺翻來覆去的，一會兒床頭一會兒床尾。”

寶媽C：“我娃好動得很，總是靜不下來。”

寶媽D默默道：“聽說孩子打呼嚕也是一種病？”

是的，打呼嚕可能是病，不是睡得香，一定要及時就診。

有的兒童“打呼嚕”是因為患了兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS），是指兒童睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，出現低氧血癥，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。OSAS是兒童的常見病之一，發病率呈逐年上升的趨勢。孩子不但睡不好，還可引發個子長不高、智力發育慢、顏面部容貌改變等諸多問題。

孩子出現哪些情況應該就診？

1.睡眠時打鼾或者出現呼吸暫停。

2.夜間呼吸費力。

3.睡姿異常、睡眠不安。

4.白天嗜睡、注意力不集中。

5.學習困難、多動。

6.認知障礙等神經行為問題。

7.腺樣體面容，即出現上唇短厚翹起、牙齒排列不整齊、上切牙突出咬合不良等。

8.夜間多汗、遺尿、磨牙等。

9.反復呼吸道感染。

哪些原因可以導致兒童OSAS呢?

最常見的有兩大原因：腺樣體肥大、扁桃體肥大。除了這兩大原因之外，還有一些其他原因也會引起小兒打鼾。

1.過敏性鼻炎。

2.肥胖。

3.小頜畸形。

4.舌體肥厚。

醫生提醒，在治療小兒打鼾之前，一定要弄清引起打鼾的真正原因。

需要做些什么檢查來診斷兒童OSAS呢？

1.參考病史、結合臨床表現、體格檢查。

2.鼻咽部側位片、CT或MRI等影像學檢查。

3.纖維鼻咽喉鏡檢查。

4.多導睡眠監測（PSG）。是目前被公認的診斷兒童OSAS的標準方法，是一項無創無痛性檢查，在小兒體表不同部位用膠布粘貼電極后在睡眠狀態下進行連續數據采集，包括腦電波、鼾聲、血氧飽和度、口鼻氣流、體位等睡眠呼吸參數，以此來判斷睡眠情況、呼吸暫停及嚴重程度、缺氧情況等指標。

“呼嚕娃”的煩惱有哪些？

長不高

孩子打呼嚕，呼吸不暢，導致夜間缺氧，內分泌紊亂，促生長激素分泌減少，影響長個子，時間長了就會比同齡孩子身形矮小、體重偏輕或者過度肥胖。

損智力

嚴重的打呼嚕會造成呼吸的暫時停止或者通氣不足，從而引起血液中氧氣含量的降低，可引起注意力不集中、反應遲鈍、記憶力下降、學習困難、多動及認知障礙。

傷顏值

打呼嚕時孩子是張口呼吸的，長期的張口呼吸會造成下頜發育不良，出現“腺樣體面容”。長此以往，會影響孩子一生的面容。

并發癥

孩子的咽鼓管具有“短、直、寬”的生理特點，肥大的腺樣體如果堵塞了，咽鼓管咽口會引起反復的滲出性中耳炎。這種情況長期存在，會明顯影響孩子的聽力，引起傳導性耳聾。長期嚴重的打呼嚕對心血管系統有一定損害，是繼發性高血壓的重要病因。

如何治療呢？

為改善孩子的生活質量，防止出現嚴重后果，需要早發現、早診斷、早治療。

手術治療。扁桃體切除術和腺樣體切除術：兒童OSAS主要原因是扁桃體和腺樣體肥大，所以手術切除是主要的治療方法。

非手術治療分四種。

一般治療。急性期應給予抗感染、對癥治療，合并呼吸道感染的應給予相應治療。平時注意加強鍛煉身體，提高免疫力，注意補鈣，積極預防呼吸道感染等。

持續氣道正壓通氣治療(PAP)。對于有外科手術禁忌證的OSAS患兒，可以選擇PAP治療。

口腔矯治器。適用于不能手術或不能耐受PAP治療的輕度、中度OSAS患兒。

其他治療方法。應系統、規范地治療鼻炎、變應性鼻炎和鼻竇炎等鼻部疾病；肥胖患兒應減肥。

疑問1：多大孩子可以手術呢？

一般3歲以下以及睡眠監測提示重度呼吸暫停的肥胖患兒不適宜手術治療。

但如果孩子發病早，堵塞癥狀比較明顯，要及早手術，以免并發癥的出現。

年齡并不是手術的絕對禁忌證，但扁桃體、腺樣體到底要不要切除有嚴格的適應證，應由耳鼻喉科醫生根據孩子具體情況進行評估，具體治療方案應聽取專業醫生的建議。

疑問2：全麻對孩子有影響嗎?

麻醉技術發展至今已經非常成熟，對兒童身心發育并無不良影響。

全麻下手術可以消除患兒的恐懼心理，利于手術安全順利進行，對于咽喉部位手術尤為重要。

疑問3：手術后孩子免疫力會降低嗎？

這是家長們普遍關心的問題，扁桃體、腺樣體在身體免疫系統中占的比重很小，由于病變原因切除并不會造成免疫功能降低。但是對3歲以下幼兒，除非非常必要，一般不選擇手術切除。

需要指出的是，扁桃體雖然是人體的免疫器官，但不是最重要、也不是唯一的免疫器官，對于一些頑固的、嚴重的、引起并發癥的扁桃體炎，手術切除是利大于弊的。