當分娩遭遇子宮肌瘤

文/張軍（北京安貞醫院婦產科 主任醫師）

下班后我例行查房時遇到這樣一個患者，這個患者從來沒做過產檢，懷孕足月已經臨產急診住院，檢查發現下腹部有個小足球大小的子宮肌瘤，宮頸已經開大5厘米，胎兒卻被嵌在肌瘤上方無法下降，也很難自然分娩。

當懷孕遭遇子宮肌瘤，有很多問題必須面對，像這例患者，巨大的子宮肌瘤占據骨盆入口及骨盆腔，阻擋胎兒下降，就需要行剖宮產手術取出胎兒，我們選擇了下腹的縱行切口，切口也比一般的剖宮產手術要長一些，在肌瘤上方切開子宮，取出胎兒，一出生，小家伙就迫不及待地大哭起來，宣布自己歷經艱辛終于來到這個世界，當把孩子放在產婦胸前，這個辛苦又粗心的媽媽流下了幸福而激動的淚水。

就在大家都松了一口氣的時候，產婦子宮收縮差，開始出血，面對這種情況，所有醫護人員立即開始按照事先的風險預案補液、輸血、促進子宮收縮。巨大的子宮肌瘤明顯影響了子宮的收縮，權衡利弊，主診醫生判斷肌瘤雖然比較大，但是仍然可以在手術同時切除。又是一段緊張有序的操作，當每個人額頭上都掛滿晶瑩的汗珠的時候，手術終于順利結束了。這時候我們臺上的患者說話了：“大夫，你們辛苦了，謝謝啊，別給我看瘤子啊，我害怕！”

其實子宮肌瘤合并妊娠并不少見，在臨床上也經常碰到患者說：“大夫，我有個4厘米的肌瘤，你剖宮產的時候一定要給我切了。”“大夫，我有好幾個肌瘤，在剖宮產的時候一定要給我挖干凈了。”

首先，有子宮肌瘤并不一定要剖宮產。當肌瘤不大，不影響胎兒下降的時候，一般還是建議經陰道分娩，產后由于激素水平的變化，很多在孕期長大的子宮肌瘤又縮小了，有時候小到超聲看不到了，所以醫生一般不會建議為了切肌瘤而選擇剖宮產。

其次，即使因為其他原因進行剖宮產分娩，在手術中是否剔除肌瘤也要根據具體情況來判斷。比如，多發的小肌瘤，既不可能完全切除干凈，還會增加出血的風險，因為妊娠的子宮是非常容易出血的；長在特殊部位的大肌瘤，醫生一般也不會選擇在剖宮產同時剔除，如巨大的闊韌帶肌瘤，與血管、輸尿管等緊密纏繞在一起，剖宮產同時剔除出血及損傷的風險巨大，不如等到產后肌瘤縮小，盆腔充血減少，完全可以選擇更加安全的腹腔鏡微創手術。

一般只有當肌瘤很大、孕期有變性或阻擋骨盆口造成分娩困難的時候才會因子宮肌瘤而選擇剖宮產術。

最后，需要跟大家強調的是，剖宮產同時是否剔除子宮肌瘤，一定是醫生根據多方面的因素判斷決定，剔除與不剔除都是從產婦的安全和最大獲益的角度來考慮，具體每個人如何選擇可以和醫生探討決定。