男科急癥
——睪丸扭轉

文/劉權利（鄭州大學第一附屬醫院 副主任醫師）

“醫生，能不能提前給我孩子看看，孩子‘蛋蛋’疼得厲害。”聽到聲音，王教授急忙抬頭，看見一位穿著樸素的中年婦女，一臉焦急、氣喘吁吁地站在那里，對于經驗豐富的王教授來說，首先要排除兒童睪丸扭轉的可能。睪丸扭轉是一個與時間賽跑的急癥，如果處理不及時，睪丸長時間缺血就會壞死，這對孩子和父母都是一個巨大的打擊。王教授急忙給患者做了體檢,發現患者左側睪丸抬舉實驗陽性，觸診有疼痛,左側睪丸質地堅硬，邊緣欠光滑，初步考慮睪丸扭轉。

王教授詢問患者家屬病史，發現一個月前孩子夜間睡眠期間突然出現左側腹部疼痛，由于是夜間，并沒有當一回事，天亮后去了附近的衛生室，以為是急性胃腸炎，吃了點抗生素，疼痛減輕后就沒有去醫院做進一步檢查。現在孩子睪丸疼了一個月了，一直得不到緩解，就來到當地的縣醫院，縣醫院男科醫生體檢后懷疑是睪丸扭轉，由于當地醫院條件的限制,建議患者來市級三甲醫院就診。超聲檢查結果表明左側睪丸缺乏血供，提示睪丸扭轉。對患者進行急診手術治療，術中打開睪丸鞘膜，發現睪丸旋轉了360°，睪丸呈暗黑色，已經完全壞死，為了防止對側睪丸功能的影響,只好將扭轉一側睪丸切除，對側睪丸行固定術。但是，對于一個未成年的孩子來說，一個睪丸的缺失難免會給他的生理上和心理上造成傷害。

什么是睪丸扭轉

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是由于睪丸和精索本身的解剖異常或活動度加大而引起的扭轉，使精索內的血循環發生障礙，引起睪丸缺血壞死。

睪丸扭轉的癥狀有哪些

首先是疼痛，多無明顯誘因,一般發生于睡眠中，表現為突然出現的睪丸疼痛,突發性陰囊部劇烈疼痛，可向下腹部或股內側放射，伴惡心、嘔吐等癥狀，但也有一些患者表現為中上腹部疼痛不適。如果遇到一些無明顯誘因、突然出現睪丸或者陰囊疼痛的患者，要高度懷疑睪丸扭轉，應盡早確診，這就是和時間賽跑的過程，若不能確診,可在癥狀初起后4小時內盡快行手術探查，此時睪丸還可以保留。睪丸缺血12小時后，睪丸壞死幾乎不可避免。

基層的醫生可以通過觸診及體格檢查初步判斷睪丸扭轉，托起陰囊或移動睪丸時疼痛不減或加劇即提示睪丸抬舉試驗陽性，高度懷疑是睪丸扭轉，及時行陰囊彩超的檢查，對睪丸扭轉診斷有很大的意義。

睪丸扭轉的治療

1.手法復位。

2.手術探查及睪丸固定術，患者在出現癥狀4小時內手術，可獲得最好的結果；扭轉持續8小時或更長時間，后期的睪丸萎縮的發生率將明顯增加；而扭轉24小時后，挽救睪丸已失去意義。所以一旦懷疑有睪丸扭轉可能，應盡快到醫院就診。