你了解子宮輸卵管造影嗎

文/郭麗娜（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院生殖科 副主任醫(yī)師）

女性不孕有很多因素，由于輸卵管粘連、阻塞導致的不孕稱為輸卵管性不孕。子宮輸卵管造影術（HSG）是輸卵管檢查的經典方法，可以全面了解盆腔、子宮和輸卵管的情況，發(fā)現不孕的原因，下面我們就全面了解一下這項技術。

什么是子宮輸卵管造影術？

子宮輸卵管造影術是一項很好地了解子宮形態(tài)和輸卵管通暢程度的檢查方法，其臨床應用已經有近百年歷史，目前仍是評估輸卵管通暢性常用和首選的檢查方法，也就是說，想要了解一下輸卵管是否通暢，就可以先做一個子宮輸卵管造影。

子宮輸卵管造影檢查時間及術前需要注意什么？

子宮輸卵管造影最合適的檢查時間是月經干凈后3～7天，因為這個時候子宮內膜比較薄，適合宮腔操作。

為了避免感染，造影術前需要禁性生活，即使戴避孕套進行性生活也不可以。

到醫(yī)院后術前準備三步曲。

第一步，要做婦科檢查，查陰道分泌物，也就是白帶常規(guī)，如果陰道清潔度為Ⅰ度、Ⅱ度是正常的，可以做造影，如果是Ⅲ度、Ⅳ度就需要進行抗感染治療，直至分泌物復查合格再做。

第二步，需要做B超了解子宮內膜厚度，內膜厚度小于8毫米可以做造影，如果內膜太厚了則不能做，因為內膜太厚，操作時容易把增厚的子宮內膜帶入盆腔，引起醫(yī)源性子宮內膜異位癥；太厚的內膜易脫落阻塞輸卵管，導致造影假陽性的結果。

第三步，需要測體溫，要求體溫37.2℃以下，體溫過高提示身體合并其他不適，不建議進行手術。感冒時也不建議做造影，以防身體抵抗力下降合并術后感染。

子宮輸卵管造影怎么做，疼不疼？

造影時，被檢查者需躺在檢查床上，外陰和陰道消毒后，放置陰道窺器，經宮頸外口插入塑料造影導管至宮腔并固定好，然后由工作人員或專用儀器連接造影導管緩慢推注造影劑，在造影劑通過宮腔和兩側輸卵管進入盆腔的過程中，由放射科醫(yī)生在放射線下連續(xù)拍片，從而能看到子宮腔形態(tài)、輸卵管全長和走行，如造影劑能進入盆腔，并彌散開，就提示輸卵管通暢。

簡單地說就是消毒、宮腔插造影管、注入造影劑、拍片、出報告。

造影時一般不需要麻醉，推注造影劑時，下腹會有輕微墜痛不適，大部分人可以耐受。有時牽拉宮頸，會引起反射性嘔吐，拔管后自然好轉。如果輸卵管阻塞，疼痛感覺明顯。

造影術前也可以預防性應用解痙藥物減少疼痛等不適，如肌內注射阿托品或間苯三酚。

子宮輸卵管造影術后需注意什么？

造影術后需預防感染，可口服奧硝唑類抗生素3～5天。雖然術前、術中進行了嚴格的準備和消毒，但陰道本身是有菌環(huán)境，在身體抵抗力下降時，陰道細菌會增殖引起陰道炎，嚴重時會上行性感染導致子宮內膜炎和盆腔炎，所以術后仍需禁止性生活，避免勞累、受涼、盆浴、游泳，至少2周，如無特殊情況可以淋浴，也不影響正常工作。

造影術后多長時間才能懷孕，放射線會對卵子產生影響嗎？

造影當月不適宜懷孕，術后下一個月就可以正常性生活嘗試懷孕，檢查劑量的放射線不會對卵子產生危害。

目前，仍有許多人擔心放射線對身體和后代的影響，認為術后需要避孕3個月，但其實是個誤解，這里需要解釋一下。

第一，一次子宮輸卵管造影檢查人體接受總的放射線劑量是非常小的，不超過5mGy，而對身體和細胞有影響的最小放射線劑量是50mGy，所以一次檢查不會對身體產生危害。

第二，一般認為，卵泡從生長到成熟是3個月的時間，所以大家就認為需要3個月后才能懷孕。其實卵巢內的卵泡生長是動態(tài)和長時間的，卵巢內有大量發(fā)育階段不同、大小不等的卵泡，如始基卵泡、竇前卵泡、竇卵泡和成熟卵泡，卵泡越大，卵泡的顆粒細胞和卵細胞越活躍，越有可能受外界因素影響。假設放射線對卵泡有影響，也主要是影響本月募集排卵的卵泡，而接下來3個月要排卵的卵泡還處于小竇卵泡或更小的卵泡階段，放射線對其影響是很微小的，所以我們建議在造影下個月月經干凈后就可以積極嘗試懷孕。有文獻報道，造影對輸卵管有疏通作用，術后可以增加自然妊娠機會，避孕3個月反而會把這樣的好時機錯過。醫(yī)生建議造影當月避孕，更主要是為了避免性生活導致的感染，而不是害怕放射線對卵子的影響。

子宮輸卵管造影檢查準確嗎？與超聲造影比較哪個好？

子宮輸卵管造影檢查會有一些假陽性，也就是輸卵管本身是通暢的，但由于緊張等原因造成輸卵管痙攣，在造影時表現為不通。造影時最好動態(tài)觀察輸卵管顯影情況，更好地了解輸卵管整體情況。

超聲造影是近年開展起來的一項新型輸卵管檢查方法，是通過宮腔注入特殊造影劑，在三維超聲下觀察子宮形態(tài)和輸卵管通暢情況，可以避免放射線。如果病史比較簡單，只是想了解輸卵管的通暢性，這兩個檢查都是可以的，但如果病史復雜，有盆腔炎、盆腔和輸卵管手術史，子宮輸卵管造影檢查可以更好地評估輸卵管功能，得到更多的信息，如炎癥、輸卵管蠕動性和盆腔情況。

子宮輸卵管造影是一項不孕檢查方法，只有在不孕的前提下，需要評估輸卵管是否通暢，可以做造影。如果沒有不孕，是不需要隨便檢查輸卵管的，而且不建議反復做輸卵管造影。因此是否需要做造影，怎么做，請遵從醫(yī)生建議。