同伴支持的護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能與生活質量的影響

柳杞 李冰

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一類高發的呼吸系統疾病，會給患者身心健康和日常生活造成極大的負面影響，病情在發展到一定階段后可引起呼吸衰竭，會直接威脅到患者的生命安全[1]。COPD是臨床常見和多發的呼吸系統疾病，具有較高的發病率和死亡率，患者由于缺少疾病相關知識，治療依從性差，呼吸功能往往得不到有效恢復，嚴重影響其生活質量。同伴支持(peer support，PS)是指通過多樣化的形式使具有相似疾病、身體狀況或經歷的患者，彼此之間提供實質性的幫助，以及在生活實踐、社會和情感方面的支持[2]，近幾年已廣泛用于慢性病患者的健康管理中[3]。本研究就同伴支持的護理干預對COPD患者呼吸功能與生活質量的影響與效果進行分析。

資料和方法

一、一般資料

選取山東省棗莊市王開傳染病醫院內七科2018年1—10月收治的84例COPD患者，所有患者的診斷符合中華醫學會呼吸病學分會提出的COPD診治指南[4]，均無吸煙嗜好。排除標準：(1)呼吸系統其他疾病，如肺癌、肺結核等；(2)嚴重心血管疾病，如不穩定期心絞痛、心力衰竭、近期發生過心肌梗塞、頻發房性或室性早搏、重度肺動脈高壓，嚴重肝腎功能異常者；(3)嚴重認知功能障礙及不配合者。經醫院倫理委員會同意，與患者簽署知情同意書。

2018年1—5月進行常規護理干預的患者42例為對照組；其中1例 研究對象因病情嚴重，無法參加后續研究被剔除；2例研究對象因個人原因拒絕接受后續回訪退出，39例完成本研究。2018年6—10月進行常規護理和同伴支持的護理干預的患者42例為觀察組；其中，2例患者跟隨子女去外地而退出，40例完成本研究。兩組患者入組前性別(χ2=3.11，P=0.181)、年齡(χ2=4.23，P=0.213)、病程(χ2=0.37，P=0.710)等比較差異均無統計學意義，有可比性(表1)。

二、干預方法

(一)選擇研究護士和同伴支持教育者

研究開始前，在我院招募研究護士，以志愿為原則。入選條件:本科及以上學歷，呼吸病區5年及以上工作經驗，擔任3年及以上呼吸科高級責任護士；并對入選護士進行疾病知識及收集資料的方法進行培訓，確保入選人員在研究方法及行動上的統一性，以減少研究的偏倚。

從門診回訪COPD患者中篩選擇4名同伴支持者，男、女各2名。入選標準為經治療后病情穩定，康復較好；健康教育知識掌握較全面；具備開朗的性格，善于溝通，有較好的理解能力和表達能力；責任感強，與醫護人員互動較好，并熱心參與本研究者。同伴支持教育者均接受強化教育階段COPD健康教育的培訓，并通過統一考核。

表1 兩組患者一般資料比較 [例(構成比，%)]

(二)觀察組的干預方法

強化健康教育階段，在我院內七科健康教育室進行，由本研究的研究護士主持，采用“看圖對話”工具，以小組互動形式開展健康教育，時間安排在每周一下午，每次持續2 h，患者控制在10例以內。同伴支持者被安排在觀察組中，擔任小組組長，組織協調，演示呼吸功能鍛煉，交流疾病康復知識，完成強化階段健康教育，每次至少有1名同伴支持者參與。

維持健康教育階段，參與本研究的護士建立同伴支持微信群，同伴支持者入群，觀察組患者出院前相關護士指導患者加入“同伴支持微信群”，并告知其每周日晚8時按時登錄，由研究護士、同伴支持者主講疾病康復知識并請患者共同參與，互動交流疾病康復知識，分享心得體會，并進行呼吸功能鍛煉督導，每次不少于1 h。參與者點擊“笑臉”簽到，對于沒簽到者，進行電話督導。

(三)對照組采取常規護理干預

健康教育方式及內容與觀察組相同，微信群無同伴支持者參與，醫護人員給予用藥指導、心理護理、呼吸功能鍛煉指導，強化教育及維持教育。

三、 觀察指標

干預前以及干預3個月后對兩組患者的呼吸功能和生活質量進行評價。

1.肺功能：采用肺功能儀檢測兩組患者干預前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值百分比(FEV1%)、FEV1與用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。

2.生活質量：采用中文版《世界衛生組織生活質量量表(WHOQOL-100)》進行評價，包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神/宗教6個領域。采用Likert5級評分法，得分越高說明生活質量越好。

3. 6 min步行實驗(6-minute walking test,6-MWT)：在平坦的地面上畫出一條30 m的直線，受試者沿直線盡自己所能快速行走，直到 6 min停止，以研究人員喊“?！钡淖詈笠徊綖橹箿y量步行距離，對患者呼吸功能進行判斷。

四、統計學處理

結 果

一、兩組患者干預前、后呼吸功能比較

干預后兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比較差異均有統計學意義(表2)。

二、對兩組患者的生活質量比較

干預后觀察組患者生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神/宗教6個領域各項得分均高于對照組患者, 差異有統計學意義(表3)。

三、兩組患者6 min行走距離比較

干預后觀察組患者6 min行走距離長于對照組患者，差異有統計學意義(表4)。

表2 兩組患者干預前后呼吸功能比較

表3 兩組患者干預前后生活質量得分比較 (分，

表4 干預前后兩組患者6 min行走距離比較

討 論

COPD是以不完全可逆的氣流受限為特點。COPD氣流受限常呈進行性加重，并伴有對有害顆粒或氣體，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應，也是呼吸系統疾病中最為常見、危害最嚴重的一種類型[5]。患者早期常感胸悶、氣促、胸痛，胸痛較輕，為脹痛、隱痛或刺痛，病死率高；伴有氣促、咳痰、喘息并反復加重；不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟和其他器官；是一種多個影響因素的全身性疾病。由于患者經常出現胸悶、氣促、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，需要經常住院治療，一方面使患者出現不良情緒，如焦慮、煩躁、悲傷、消極等；另一方面給家庭帶來一定的負擔，影響家庭生活質量。加上對該病了解不夠，疾病困擾及負面情緒，導致患者生命質量嚴重降低。

本研究顯示，同伴支持干預后3個月觀察組COPD患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組COPD患者生活質量評分比較：生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神/宗教等領域均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)?；颊? min行走距離觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，提示同伴支持干預可有效增加患者機體活動能力，減輕癥狀，提高其生活質量。

研究中，護理人員在COPD患者住院期間，根據患者病情，制定護理方案，指導患者康復鍛煉，與患者、患者同伴建立良好的護患關系，取得患者及同伴的信任和支持。同伴支持中，同伴傾聽COPD患者的講述，適時進行安慰，對患者進行相應的心理健康教育、相關衛生知識的宣傳教育，能有效糾正患者的負面心理，幫助患者樹立長期進行治療的信心，建立患者樂觀的信心，積極的生活態度和方式。近幾年同伴支持已廣泛用于慢性病患者的健康管理中[6]。臨床數據表明，同伴支持對糖尿病患者干預，可以顯著提高患者血糖控制，減輕患者心理痛苦程度[7]；同時，在提高艾滋病患者生活質量[8]、乳腺癌患者自我效能[9]等方面均有較好的應用效果。

綜上所述，實施同伴支持的護理干預方法，需要護理人員與患者耐心溝通，盡量緩解患者的不良情緒，引導其形成科學規律的生活方式，提高生活質量[10]。同伴支持者在具備足夠的專業知識及技巧后，總結出來的方法及在日常生活中的實踐經驗，可對COPD患者進行有效的指導管理；對患者的心理安慰和鼓勵作用是醫務人員無法替代的。基于同伴支持的護理干預對于提高COPD患者的生活質量具有較高的臨床意義。本研究未探討家庭配合護理的作用，需在認真制定相關干預方案的基礎上，進一步開展追蹤研究。