影像學(xué)檢查在肺結(jié)核診治中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望

趙鴻鵬 路希維

眾所周知，隨著現(xiàn)代MTB分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)的成熟與普及應(yīng)用，結(jié)核病的病原學(xué)診斷水平逐漸得到提高。盡管如此，現(xiàn)代影像學(xué)在肺結(jié)核診斷與治療隨訪中仍發(fā)揮著不可替代的作用。筆者通過梳理影像學(xué)檢查在結(jié)核病分類、活動(dòng)性判斷、并發(fā)疾病識(shí)別、新的發(fā)病機(jī)制，以及結(jié)核病防治等領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望，進(jìn)一步總結(jié)影像學(xué)檢查在結(jié)核病防治領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。

一、 影像學(xué)在結(jié)核病分類中的價(jià)值再認(rèn)識(shí)

在1998年我國結(jié)核病五分類法中，強(qiáng)調(diào)了MTB檢測(cè)在肺結(jié)核診斷中的重要性[1]。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，我國結(jié)核病分類法仍以細(xì)菌學(xué)檢測(cè)進(jìn)行定性，依據(jù)影像學(xué)檢查進(jìn)行分型。實(shí)際上目前尚無準(zhǔn)確甄別原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)報(bào)道，淋巴結(jié)結(jié)核除見于90%～95%的兒童原發(fā)性肺結(jié)核之外，還有5%～10%見于繼發(fā)性肺結(jié)核；結(jié)核性胸膜炎可發(fā)生在38%的原發(fā)性肺結(jié)核和18%的繼發(fā)性肺結(jié)核[2]；粟粒性肺結(jié)核雖然發(fā)病率較低，但在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核患者中均可見到。另外，并發(fā)HIV感染、營養(yǎng)不良或吸毒的肺結(jié)核患者其影像學(xué)表現(xiàn)多不典型，胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大也較多見[3]。所以，原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核在影像學(xué)上有較大的交叉和重疊，準(zhǔn)確甄別十分困難[4]。多項(xiàng)結(jié)核病分子流行病學(xué)研究對(duì)原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的影像學(xué)分類提出了質(zhì)疑[5-6]。2005年，Geng等[5]利用限制性片段長度多態(tài)性聚合酶鏈反應(yīng)(restriction fragment length polymorphism，RFLP)技術(shù)對(duì)456例原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核患者進(jìn)行基因成簇性分析，并與影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者的影像學(xué)表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改變了對(duì)肺結(jié)核影像學(xué)分類的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。……