2013—2017年上海市徐匯區糖尿病并發肺結核患者特征登記轉歸分析

汪娟 許緗 姜靜 楊美霞

肺結核和糖尿病都是嚴重危害人類生命及健康的常見慢性疾病。糖尿病患者由于營養代謝異常、免疫水平低，肺結核發生的概率明顯高于一般人群。研究表明，糖尿病患者發生肺結核的風險較普通人群高2～3倍[1]。糖尿病和肺結核二者之間相互影響，糖尿病并發肺結核患者由于營養代謝異常、機體免疫力下降容易出現各種感染癥狀，嚴重威脅患者的身心健康[2]。目前，糖尿病患病率呈上升趨勢，疾病負擔也越來越重[3]。如果糖尿病患者并發肺結核，將給家庭帶來更沉重的負擔。為此，筆者對上海市徐匯區2013—2017年糖尿病并發肺結核的控制工作進行回顧性分析，以探索糖尿病并發肺結核的防治策略。

資料和方法

一、研究對象

收集2013—2017年上海市徐匯區結核病管理信息系統、疾病控制信息管理平臺、結核病定點醫院電子病歷等資料；同期糖尿病管理人口數資料來源于疾病控制信息管理平臺下的子系統糖尿病信息管理數據。2013—2017年上海市徐匯區共登記活動性肺結核患者1383例，其中，男903例，女480例；糖尿病并發肺結核患者147例(觀察組)，未并發糖尿病的肺結核患者1236例(對照組)。人口資料來源于上海市徐匯區統計年鑒。

二、數據收集和質量控制

2009年起上海市徐匯區在中國疾病預防控制中心“結核病管理信息系統”平臺開展疫情登記和管理，區疾病預防控制中心設專人負責網絡數據質量控制，并每季度進行專報與病史、管理卡核對。

2017年起上海市徐匯區開始在上海市疾病預防控制中心“疾病控制信息管理平臺”對結核病、糖尿病等病種開展登記及數據錄入質量控制等工作。區疾病預防控制中心設專人對“疾病控制信息管理平臺”和“結核病管理信息系統”的數據進行核實及比對，保證數據質量一致。

三、指標定義

1.就診延誤時間：患者出現任何結核病主要癥狀之日起到至任何醫療機構就診的時間間隔。

2.診斷延誤時間：患者至任何醫療機構就診之日起至確診為肺結核患者的時間間隔。

四、統計學分析

結 果

一、常住人口與糖尿病人群肺結核登記發病率的比較

2013—2017年上海市徐匯區共登記活動性肺結核患者1383例，其中并發糖尿病患者147例(10.63%)。2013—2017年常住人口活動性肺結核登記發病率在22.86/10萬～28.62/10萬之間，糖尿病患者中并發肺結核登記發病率在54.20/10萬～117.18/10萬之間，約為一般人群肺結核登記率的2.18～4.72倍，見表1。

二、兩組患者各項指標的對比分析

觀察組患者平均年齡為(64.26±1.06)歲，明顯高于對照組患者的(43.75±0.59)歲，差異有統計學意義(t=11.73，P=0.000)。 對兩組患者的性別、病原學診斷、治療分類及耐藥情況進行分析，發現觀察組中男性患者、涂陽患者構成比明顯高于對照組，差異均有統計學意義(表2)；觀察組男∶女=1∶0.24。

對兩組患者的就診延誤時間和診斷延誤時間進行分析，觀察組的就診延誤和診斷延誤時間[M(Q1，Q3)]分別為14.0(5.0，32.0) d和12.0(6.0，32.0) d，對照組的就診延誤和診斷延誤時間[M(Q1，Q3)]分別為11.5(2.0，27.0) d和13.5(6.0，30.0) d，兩組就診延誤時間差異有統計學意義(Z=-2.22，P=0.027)，診斷延誤時間差異無統計學意義(Z=-0.28，P=0.779)。

表1 2013—2017年上海市徐匯區常住人口及糖尿病人群肺結核登記發病情況

表2 觀察組和對照組患者性別、病原學診斷、治療分類及耐藥情況比較

注表中括號外數值為“患者例數”，括號內數值為“構成比(%)”

三、兩組患者的治療轉歸

觀察組中涂陽肺結核患者和對照組中涂陽肺結核患者治療2個月末痰菌陰轉率分別為61.9%(52/84)和78.6%(66/84)；治療5個月末痰菌陰轉率分別為71.8%(329/458)和79.5%(364/458)，差異均沒有統計學意義(χ2值分別為3.35、0.04，P值分別為0.067、0.851)。觀察組和對照組療程完成率分別為87.8%(129/147)和86.2%(1065/1236)，差異無統計學意義(χ2=0.28，P=0.596)；治療療程分別為(10.90±2.68)個月和(10.09±3.14)個月，差異有統計學意義(t=3.16，P=0.002)。

討 論

糖尿病患者是肺結核的高危人群之一。2013—2017年，徐匯區糖尿病并發活動性肺結核登記發病率約為全人群登記發病率的2.18～4.72倍。糖尿病并發肺結核患者的平均年齡明顯高于其他肺結核患者。本研究糖尿病并發肺結核患者中，男∶女=1∶0.24，高于文獻[4]報道糖尿病患者的性別比例(男∶女=1∶0.84)，說明男性糖尿病患者并發肺結核的風險高于女性。

糖尿病并發肺結核患者的就診延誤時間明顯多于其他肺結核患者，而診斷延誤時間與其他肺結核患者無明顯差異，說明糖尿病患者出現結核病癥狀后就診延誤時間較長，早期及時就診的意識不強。并發糖尿病的肺結核患者涂片陽性比例明顯高于其他肺結核患者。研究表明，肺結核可疑者中，咳嗽咳痰時間越長，其涂片陽性檢出率越高[5]，提示糖尿病患者出現結核病癥狀后就診延誤時間長，可能會導致涂片陽性率增高。另外有文獻報道，糖尿病患者影像學表現的多樣性及內分泌科醫生對肺結核的了解程度可能會導致肺結核診斷延遲[6]。因此，對于出現結核病可疑癥狀時間較長的糖尿病患者，內分泌科醫生應增強痰結核分枝桿菌檢查的意識，對于提高糖尿病并發肺結核患者的發現率具有重要意義。

糖尿病并發肺結核患者與未并發糖尿病的肺結核患者治療2個月末和5個月末痰菌陰轉率未見差異，療程完成率基本持平，但并發糖尿病的肺結核患者平均療程明顯長于其他肺結核患者。可見，我區糖尿病并發肺結核患者治療依從性較好，管理符合要求，患者治療療程完成率較高。

通過對上海市徐匯區2013—2017年糖尿病并發肺結核患者的發現和轉歸情況分析，結合地區特點和實際，為進一步提高糖尿病并發肺結核防治水平，筆者建議采取以下措施：(1)糖尿病患者肺結核登記率高于一般人群，而近幾年糖尿病患者人數增長趨勢明顯，因此必須進一步完善糖尿病患者的主動篩查方案，重點關注老年男性糖尿病患者的監測。(2)加強綜合性醫院和街道社區衛生服務中心從事糖尿病診療的相關醫務人員結核病知識的培訓，強化痰結核分枝桿菌檢查的重要性。(3)上海老齡化日趨嚴重，并發慢性病的老年患者日趨增多，因此需繼續加強重點人群的健康教育，強調早期就診的重要性，完善現有管理工作機制，探索慢性病與慢性傳染病聯合管理，促進患者全程規范完成療程。