引進DDDc較低的藥品后醫生用藥行為的變化

李紀偉，杜巖

天津市薊州區人民醫院，天津 301900

近年來，新醫改進入了攻堅階段。各醫療機構為了完成新醫改制定的各項指標，采取了多種措施保證新醫改的順利實施。我院為保證藥品的合理使用，降低藥占比，采取了對藥品限量的措施，實施后部分臨床醫生反應治療時無藥可用，同時也出現了患者抱怨來醫院開藥而醫院無藥可售的問題。為滿足臨床需求，2017年8月底我院召開了藥事管理與治療學委員會，本著平均日費用(DDDc，指患者一天用藥的總費用)較低、中標、在醫保的原則，引進了一批相同通用名，但DDDc較低的藥品。為了貫徹《天津市防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》文件精神，保障慢性病患者用藥的延續性，2018年4月份我院停止了對治療 “高糖冠腦”類慢性病門診用藥的限量使用。新的用藥政策的實施必將對醫生的用藥行為產生變化。本文分別通過在引進、取消限量措施前后7個月，降壓藥、調脂藥在門診的使用數量、質子泵抑制劑注射劑在病區的使用數量進行統計，計算其DDDs，進行分析，探討在此期間門診、住院醫生的用藥行為變化。

1 資料與方法

1.1 資料 分析時間段的確定：由于我院采取引進DDDc較低的藥品、取消對“高糖冠腦”類慢性病使用限量的限制措施，中間間隔為7個月，為保持數據的連貫性，數據截取的時間段為引進DDDc較低的藥品、取消對“高糖冠腦”類慢性病使用限量的限制措施前后各7個月。

本次分析的樣本分別為口服降壓藥、調脂藥、質子泵抑制劑注射劑，是因為我院此次引進的藥品共計35種，其中口服降壓藥(硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦、坎地沙坦、貝那普利、替米沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪)占引進品種的數量最多，而調脂藥(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)、質子泵抑制劑注射劑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑)使用量較大，其臨床使用情況具有一定的代表性。所以將這三類藥品的使用情況進行分析，可以代表此項措施產生的結果。

具體數據通過我院HIS系統導出獲得。通過藥品說明書、《新編藥物學》查找藥品的DDD值。

1.2 方法 用藥頻度(DDDs)，反映的是患者對該藥選擇的傾向性。由于在實際的診療活動中，醫生對藥品選擇的導向占據主導地位[1]，所以DDDs的變化可以反映醫生的用藥行為。

DDDs=藥品使用量/DDD

使用Excell軟件分別對引進的門診口服降壓藥、調脂藥、病區質子泵抑制劑注射劑和與其相對應的相同藥理作用的藥品的使用數量進行計算得出DDDs，將引進前、引進后、取消限量措施后的門診口服降壓藥、調脂藥、病區質子泵抑制劑注射劑和與其相對應的相同藥理作用的藥品的DDDs進行對比、統計。

使用SPSS17.0軟件對引進的多種口服降壓藥、調脂藥引進前后、取消藥品限量后門診使用的DDDs進行統計分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 口服降壓藥在引進DDDc較低的藥品及取消藥品限量后在門診使用的DDDs比較 從表1中可以看出，引進DDDC較低的降壓藥后其用藥頻度占全院口服降壓藥的百分比為8.93%，取消限量后與取消限量前相比，DDDc較低的藥品的DDDs呈明顯上升，P＜0.05，表明門診醫生在引進低價格的藥品后傾向于使用DDDc較低的藥品，在限量取消后，DDDc較低的藥品的使用傾向增加顯著。

2.2 口服調脂藥在引進DDDc較低的藥品后及取消藥品限量后在門診使用的DDDs比較 從表2中可以看出，引進DDC較低的調脂藥后其用藥頻度占全院口服調脂藥的百分比為34.42%，取消限量后與取消限量前相比，引進低價格的調脂藥的DDDs呈明顯上升，P＜0.05，表明門診醫生在引進DDDc較低的調脂藥后傾向于使用DDDc較低的藥品，在限量取消后，DDDc較低的藥品的使用傾向增加顯著。

2.3 質子泵抑制劑注射劑引進DDDc較低的藥品后在病區使用的DDDs比較 引進后與引進前相比，全院病區質子泵抑制劑的DDDs呈明顯下降P＜0.05，其中新引進的質子泵抑制劑占全院病區質子泵抑制劑的百分比為65.91%，占比顯著，說明醫生在選擇質子泵抑制劑時更傾向于選擇DDDc較低的藥品。

2.4 引進的多種口服降壓藥、調脂藥引進前后、取消藥品限量后門診使用的DDDs 引進的多種口服降壓藥、調脂藥引進后DDDs較大，且取消限量后DDDs與取消限量前相比，上升更顯著P＜0.05。說明醫生在DDDC較低的藥品的選擇上沒有偏向性。

表 1 引進的口服降壓藥、取消藥品限量前后相關藥品在門診使用的DDDs比較Tab 1 Comparison of imported oral antihypertensive drugs and DDDSs before and after the elimination of drug restriction

表 2 引進的調脂藥、取消藥品限量前后相關藥品在門診使用的DDDs比較Tab 2 Comparison between the imported lipid-lowering drugs and the relevant drugs before and after the withdrawal of drugs in outpatient use DDDS

3 討論

為切實緩解“看病難、看病貴”的問題，降低患者醫藥負擔，各醫療機構采取了很多措施，并取得了良好的效果。本文通過這些措施對醫生的用藥行為變化的角度對這些措施所產生的影響進行分析并討論。

通過對我院引進DDDc較低的藥品后醫生用藥行為變化的分析，發現醫生在診療期間確實會傾向于使用一些DDC較低的藥品，并且在限量措施取消后，傾向性并沒有減小，反而增加了。討論我院醫生用藥行為改變的影響因素分析包括多方面：①行政干預，在藥品限量的過程中，藥品到達限量后，出現了治療過程中正在使用的藥品無藥可用的現象，為了保證治療的一慣性，必然尋找其他的藥品替代，DDDc較低的藥品就是很好的補充。②醫保單病種付費也會使醫生在診療過程中減少藥費的產生[2]，在實際臨床活動中會選擇DDDc較低的藥品，減少藥品的使用金額。③環境影響，隨著周圍醫生同事DDDc較低的藥品使用的增多，必然會對自身的用藥行為產生影響[3]，產生了新的用藥習慣。④患者影響，尤其是慢性病的患者在使用某一種藥品并達到一定治療效果后，會堅持使用同一種藥品。在我院取藥的患者當原來使用的藥品斷藥后，改成了新的藥品，從而形成了新的用藥習慣，尤其是慢性病患者，將近一半的患者不會改變自己的用藥方案[4]。⑤醫生本人，大部分醫生本身職業倫理總體踐行情況較好[5]，在診療過程中更多地會考慮減少患者本身的經濟負擔，開具DDDc較低的藥品。

表 3 引進質子泵抑制劑注射劑前后病區使用的DDDs比較Tab 3 Comparison of DDDs before and after the introduction of proton pump inhibitor injections

表 4 引進的口服降壓藥、調脂藥引進前后、取消藥品限量后門診使用的DDDsTab 4 Introduction of oral antihypertensive drugs, lipid-lowering drugs before and after the abolition of drug restriction, DDDs

4 結論

由于過去多年來醫療市場的種種弊端，醫患關系緊張，對醫生大處方、開貴藥嚴重不滿。通過本研究發現，引進DDDc較低的藥品后，醫生在診療過程中大量使用，并且在取消限量措施后，仍舊保持增長的趨勢，說明醫生的用藥習慣已經發生改變。從而減輕患者的醫藥負擔，從根本上解決患者就診時藥費過高的問題，緩解了醫患矛盾。

在新醫改的進行中，通過醫院不斷探索新的管理方法，可以逐漸引導醫生的用藥行為向有利于患者的方向轉變，這對改善醫患關系，促進醫患和諧會起到積極的作用。