桂枝茯苓丸輔助抗生素治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察

李曉錦，趙真真，魏娜

1.河南省平頂山市郟縣中醫院婦科，河南 平頂山 467100；2.河南省平頂山市郟縣中醫院中醫內科，河南 平頂山 467100；3.河南省平頂山市第一人民醫院產科，河南 平頂山 467000

慢性盆腔炎是女性中的常見疾病，具有多發性、頑固性等特點[1]，多數慢性盆腔炎的發生是因患者對急性盆腔炎重視程度不夠，導致疾病未得到及時有效治療，也有患者是因對藥物不敏感引起慢性盆腔炎。慢性盆腔炎容易反復發作[2]，尤其是在患者身體抵抗力下降時更容易出現癥狀反復，嚴重影響患者的身心健康。目前臨床多以抗生素治療慢性盆腔炎，雖然抗生素的治療效果確切，但無法避免耐藥的產生，從而影響最終臨床效果。近年來隨著我國傳統中醫不斷被規范，其臨床應用優勢受到了更多關注，有學者提出中藥與抗生素聯合應用不僅能提高慢性盆腔炎的臨床效果[3]，還能減輕西藥毒副作用，進一步促進慢性盆腔炎的治愈。本次研究為了對提高慢性盆腔炎患者的臨床療效提供更多有效依據，對我院收治的82例慢性盆腔炎患者給予桂枝茯苓丸輔助抗生素方案治療，并將臨床效果、癥狀改善時間及不良反應情況與給予單一抗生素治療的80例慢性盆腔炎患者進行對比分析，現有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郟縣中醫院在2017年5月至2018年5月收治的162例慢性盆腔炎患者隨機分成觀察組(n=82)與對照組(n=80)，觀察組患者年齡在21～44歲之間，平均年齡為(31.8±8.2)歲，病程在3個月至6年之間，平均病程在(3.0±1.3)年，其中有子宮內膜炎患者44例、盆腔結締組織炎患者29例及輸卵管卵巢炎患者9例；對照組患者年齡在22～46歲之間，平均年齡為(31.4±9.3)歲，病程在4個月至7年之間，平均病程在(3.3±1.1)年，其中有子宮內膜炎患者43例、盆腔結締組織炎患者21例及輸卵管卵巢炎患者16例；將兩組患者的臨床資料進行對比發現無明顯差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 判定標準 納入本次研究的患者均確診為慢性盆腔炎并符合相關診斷標準[4]，患者依從性高，無相關藥物禁忌證，有盆腔炎反復發作病史，臨床癥狀常表現為持續性腹部疼痛及腰骶部酸痛且在勞累后癥狀加劇，B超檢查顯示盆腔有液性暗區或包塊。排除不符合上述標準、伴有其他嚴重疾病及中途退出研究等患者，本次研究經相關醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.3 方法 對照組患者采用常規抗生素治療，每日給予患者2次左氧氟沙星口服治療(由第一三共制藥有限公司生產，國藥準字：H20040091)，0.1g/次，同時每日給予患者2次甲硝唑口服治療(由武漢武藥制藥有限公司生產，國藥準字：H42021744)，0.4g/次，持續治療1個月。觀察組患者則采用桂枝茯苓丸輔助抗生素方案治療，觀察組患者在對照組患者治療基礎上每日給予患者2次桂枝茯苓丸口服治療(由山西華康藥業股份有限公司生產，國藥準字：Z20053256)，6丸/次，持續治療1個月。

1.4 判定標準 對兩組患者的臨床效果采用顯效、有效、無效3個標準進行判定[5]，其中顯效為患者的臨床癥狀完全消失，紅細胞比積、紅細胞聚集指數、CRP及炎性指標水平恢復至正常水平；有效為患者的臨床癥狀有明顯改善，紅細胞比積、紅細胞聚集指數、CRP及炎性指標水平有明顯恢復，但未達到正常水平；無效為患者的臨床癥狀及相應指標水平無明顯改善，病情甚至加重；有效率=顯效患者例數+有效患者例數/總患者例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0數據處理軟件對研究中的計量資料使用(均差±標準差)表示，并進行t檢驗，對計數資料使用率表示，并進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者的臨床效果對比 研究結果顯示，觀察組患者的臨床有效率97.6%明顯高于對照組患者的臨床有效率81.3%，P＜0.05為差異具有統計學意義，見表1。

表 1 不同組別患者的臨床效果對比(例/%)Tab 1 Comparison of clinical effects of different groups of patients(cases/%)

2.2 不同組別患者的癥狀改善時間對比 研究結果顯示，觀察組患者的各項癥狀改善時間均明顯短于對照組患者，P＜0.05為差異具有統計學意義，見表2。

2.3 不同組別患者的不良反應情況對比 研究結果顯示，觀察組患者的不良反應總發生率3.7%與對照組患者的不良反應總發生率5%對比差異不明顯，P＞0.05不具有統計學意義，見表3。

表 2 不同組別患者的癥狀改善時間對比Tab 2 Comparison of symptom improvement time in different groups of patients

表 2 不同組別患者的癥狀改善時間對比Tab 2 Comparison of symptom improvement time in different groups of patients

組別 炎性滲出消失(d) 疼痛消失(d) 包塊消失(d) 白帶恢復正常(d)觀察組(n=82) 12.3±1.2 12.0±2.1 11.2±1.2 6.6±1.4對照組(n=80) 15.7±2.2 16.6±3.2 14.5±2.6 9.5±2.7 t 2.855 3.162 2.973 3.016 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性盆腔炎臨床癥狀多表現為持續性的下腹部疼痛以及陰道分泌物增多等，較少出現高熱等炎性臨床癥狀，病情嚴重的患者還會出現打寒戰、頭痛等癥狀[6]，影響患者的正常生活。如果慢性盆腔炎患者長時間未得到有效治療，其炎癥還會損傷卵巢功能，致使月經不調等癥狀出現，嚴重時還會導致不孕的發生。臨床表明慢性盆腔炎是由結締組織增生致使黏連發生、最終因分泌物黏集而出現[7]，其致病因素較多，跟患者衛生習慣、分娩、流產、炎癥等均有關系。臨床常規多用抗生素治療慢性盆腔炎，由于慢性盆腔炎是由球菌、桿菌或厭氧菌引起，左氧氟沙星和甲硝唑能有效殺死上述致病菌，其中左氧氟沙星對球菌、桿菌均具有較好的敏感性，甲硝唑對厭氧菌具有較好的敏感性，兩種抗生素聯合使用則能有效殺死患者盆腔中的感染細菌，但由于抗生素多存在毒副作用較大、易產生耐藥等問題，其臨床應用效果受到較大局限。

我國傳統中醫對慢性盆腔炎研究已久，中醫認為該疾病是由患者經期或產后氣血不足邪毒入侵所致，屬于“帶下癥瘕”癥，多以“本虛標實、虛實夾雜”為證、“陽虛為本、濕瘀阻滯”為標，應以清熱利濕和活血化瘀為主要原則。中醫認為桂枝茯苓丸是治療慢性盆腔炎的有效藥物，因為藥物成分中的桃仁能活血化瘀、桂枝能溫經通脈、茯苓能燥濕健脾、丹皮能清熱化痰、白芍能養血柔肝，諸藥合用起到良好的清熱利濕和活血化瘀作用。現代醫學也有相關研究證實桂枝茯苓丸的藥物成分可以對金黃色葡萄球菌起到抑制作用[8]，從而達到改善局部循環、起到較好的抗炎作用。桂枝茯苓丸與抗生素聯用不僅能發揮各自治療特色，從而從多方面的對癥狀進行改善，并且中藥毒副作用輕微，用藥安全性高。本次研究發現，觀察組患者的臨床有效率(97.6%)明顯高于對照組患者的臨床有效率(81.3%)，觀察組患者的各項癥狀改善時間均明顯短于對照組患者，結果證實桂枝茯苓丸輔助抗生素治療能明顯提高慢性盆腔炎的臨床療效，并且對患者癥狀的改善起到促進作用，其可行性及有效性較高。研究中還發現，觀察組患者的不良反應總發生率3.7%與對照組患者的不良反應總發生率5%對比差異不明顯，證實了中藥安全性高，并且與抗生素聯用不會增加不良反應發生風險。現代藥理學也有相關研究表明，桂枝含有桂皮醛、酚類及有機酸等多種物質，其藥物能抑制多種致病菌，另外桂皮醛還具有較好的鎮痛、鎮靜及抗驚厥作用；牡丹皮成分中的牡丹酚及糖苷類成分均具有抗炎效果，可對中樞系統起到一定的鎮靜、解熱作用；赤芍中的芍藥苷、苯甲酸對改善微循環、抑制血栓形成具有積極作用；茯苓還能提高免疫力。因此，桂枝茯苓丸與抗生素聯合應用，在西醫消除炎癥的基礎上幫助患者提高免疫力、增強抵抗細菌及病毒感染的能力，對促進慢性盆腔炎的治愈有重要意義。

綜上所述，慢性盆腔炎治療中應用桂枝茯苓丸輔助抗生素的臨床效果顯著，對慢性盆腔炎的治愈起到明顯促進作用，具有較高的臨床應用價值。

表 3 不同組別患者的不良反應情況對比(例/%)Tab 3 Comparison of adverse reactions in different groups of patients(cases/%)