銀離子婦用抗菌凝膠聯(lián)合LEEP刀治療慢性宮頸炎患者的臨床研究

魏慶軍，謝文娟

1. 河南省平頂山市寶豐縣第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467400；2. 河南省許昌市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 46100

慢性宮頸炎為婦科多發(fā)疾病，由于宮頸管柱上皮抵抗力較弱，易遭受病原體侵襲，出現(xiàn)乳突狀或顆粒狀改變，若患者未得到及時有效干預(yù)，則隨病情進展可引起宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌等[1]。LEEP刀為當(dāng)前臨床治療慢性宮頸炎的重要措施，可有效切除病變組織，取得了一定效果，但僅采取LEEP刀較難徹底清除HPV感染，故術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高，對預(yù)后及疾病良好轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生了不利影響[2,3]。銀離子婦用抗菌凝膠也是臨床治療慢性宮頸炎的重要藥物，可有效抑制、殺除綠膿桿菌、白色念珠菌等，恢復(fù)陰道pH值，改善微環(huán)境狀態(tài)，對提高疾病治療效果具有一定積極意義。本研究選取我院86例慢性宮頸炎患者，探討銀離子婦用抗菌凝膠聯(lián)合LEEP刀應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)陰道鏡、宮頸薄層液基細胞檢查等確診；②具備手術(shù)指征；③知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他宮頸良惡性病變者；②陰道分泌物檢測存在念珠菌及滴蟲者；③對研究藥物具有過敏史及過敏體質(zhì)者；④近期具備生育需求者；⑤存在腎肝功能重度障礙者；⑥哺乳期及妊娠期女性。

1.2 一般資料 選取寶豐縣第六人民醫(yī)院慢性宮頸炎患者86例(2016年3月至2017年6月)，隨機數(shù)字表法分為研究組(n=43)與對照組(n=43)。對照組年齡23～46歲，平均(34.18±3.85)歲；病程0.6～1.8年，平均(1.22±0.20)年；病情程度：輕度12例，中度23例，重度8例；產(chǎn)次0～3次，平均(1.59±0.41)次。研究組年齡21～49歲，平均(33.98±4.01)歲；病程0.4～1.9年，平均(1.24±0.18)年；病情程度：輕度14例，中度22例，重度7例；產(chǎn)次0～3次，平均(1.59±0.41)次。兩組年齡、病情程度、病程、產(chǎn)次等均衡可比(P＞0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.3 方法 對照組采取LEEP刀，外陰消毒，膀胱截石位，陰道與宮頸經(jīng)碘伏消毒，宮頸擦干、涂碘溶液明確術(shù)區(qū)，采取美國猶他公司LEEP刀，設(shè)定切割與電凝混合檔，調(diào)節(jié)電凝功率至45W、電切功率至40W，宮頸病變3點與9點各注射利多卡因(濃度：2%)局部麻醉，參照病變受累面積及深度選取適宜電切圈，確保切除面積較病變范圍深約5～15mm、大約2～5mm，若糜爛面積過大則采取球形電極電熨，存在宮頸贅生物者沿根部切除，改取球形電極電凝止血，使創(chuàng)面平整，創(chuàng)面噴云南白藥、涂萬紅軟膏，填塞1枚帶尾消毒棉球，24h后取出；研究組于對照組基礎(chǔ)上采取銀離子婦用抗菌凝膠(吉林邦安寶醫(yī)用設(shè)備有限公司，國藥準(zhǔn)字H20101216)，術(shù)后12d待宮頸結(jié)痂脫落，于陰道置入銀離子婦用抗菌凝膠，1枚/次，1次/d，連用6d，第2、3個月于月經(jīng)結(jié)束后第2d開始于陰道置入銀離子婦用抗菌凝膠，1枚/次， 1次/d，連用6d。兩組術(shù)后均常規(guī)給予頭孢氨芐緩釋膠囊予以抗感染干預(yù)，共5d。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組恢復(fù)情況(術(shù)后出血時間、術(shù)后陰道流液時間及創(chuàng)面愈合時間)。②統(tǒng)計兩組臨床療效，臨床癥狀及糜爛面消失，宮頸光滑為治愈；臨床癥狀消失，糜爛面積減少≥50%為顯效；臨床癥狀明顯緩解，糜爛面積減少20%～50%為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率[4]。③隨訪12個月，通過電話隨訪形式指導(dǎo)患者返回醫(yī)院復(fù)查，統(tǒng)計兩組疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS25.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況 研究組術(shù)后出血時間、術(shù)后陰道流液時間及創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表 1 兩組恢復(fù)情況比較Tab 1 Comparison of recovery between the two groups

表 1 兩組恢復(fù)情況比較Tab 1 Comparison of recovery between the two groups

組別 例數(shù)(n)術(shù)后出血時間術(shù)后陰道流液時間創(chuàng)面愈合時間研究組 43 6.19±1.36 10.46±2.3521.45±5.22對照組 43 10.34±2.11 15.02±3.0332.64±6.08 t值 10.841 7.798 9.157 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效 研究組總有效率(100.00%)高于對照組(86.05%)(P＜0.05)。見表2。

表 2 兩組臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical effects between the two groups [cases(%)]

2.3 疾病復(fù)發(fā)率 治療后12個月研究組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)9例，研究組疾病復(fù)發(fā)率4.65%(2/43)低于對照組20.93%(9/43)(χ2=5.108，P=0.024)。

3 討論

慢性宮頸炎致病菌包括厭氧菌、大腸桿菌、鏈球菌等，其中HPV感染最為常見，且若HPV高危感染持續(xù)存在，則會引發(fā)惡性變[5-7]。當(dāng)前臨床用于治療慢性宮頸炎的物理措施包括紅外線、微波、冷凍及激光治療，可有效損壞宮頸病變處單層柱狀上皮，使其壞死及脫落，被新形成復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，具有一定應(yīng)用價值[8-10]。但上述措施較難有效控制組織燒灼深度，且術(shù)后脫痂后宮頸修復(fù)用時及陰道排液時長較長，在中重度慢性宮頸炎中炎癥浸潤較深及糜爛面積較大患者中難以取得滿意效果。LEEP刀也是慢性宮頸炎重要治療措施，其主要經(jīng)電極尖端生成超高頻電波，于接觸機體組織后瞬時由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，經(jīng)高熱致使細胞中水分產(chǎn)生蒸汽波實施切割及止血等，具備操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，且可避免損傷宮頸機能，極其適用于具備生育需求的年輕患者[11,12]。而銀離子婦用抗菌凝膠是一種具備較強殺菌效果及廣譜抗菌能力的局部用凝膠劑，可對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及白色念珠菌等陰道內(nèi)外致病菌產(chǎn)生良好抑制及殺除功效，改善陰道中pH值，并重建陰道正常微生態(tài)環(huán)境，且相較于常規(guī)抗生素藥物，當(dāng)前尚未發(fā)現(xiàn)對陰離子具備耐藥性的致病菌，故治療效果顯著[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組(P＜0.05)，表明采取LEEP刀+銀離子婦用抗菌凝膠可促使慢性宮頸炎患者術(shù)后及早恢復(fù)，并改善疾病整體療效，分析其原因可能在于：于LEEP刀基礎(chǔ)上加用銀離子婦用抗菌凝膠，由于其具備較強滲透性，故可減少組織水腫滲出量，并改善創(chuàng)傷周邊組織微循環(huán)，加快受損細胞修復(fù)及再生，促使切口及早愈合，且其經(jīng)分散劑分散后可附著于載體，于患者中逐漸釋放，持久產(chǎn)生藥效。另由研究可知，研究組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)，提示上述聯(lián)合干預(yù)方案還可減少疾病復(fù)發(fā)，利于改善預(yù)后。

綜上所述，采取LEEP刀聯(lián)合銀離子婦用抗菌凝膠治療慢性宮頸炎可縮短術(shù)后康復(fù)用時，提高疾病治療效果，且能降低疾病復(fù)發(fā)率。