氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床探究

楊春艷

【摘 要】

目的：分析阿司匹林與氯吡格雷在心肌梗死臨床治療中的應用價值。方法：選取2016年1月-2018年1月320例醫院收治的心肌梗死患者實施回顧性的分析。分對照組與觀察組，各160例。對照組160例心肌梗死患者采取阿司匹林治療，觀察組160例心肌梗死患者則在對照組治療的基礎上加用氯吡格雷治療。觀察兩組患者的臨床療效以及血小板聚集率的差異。結果：觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）；兩組心肌梗死患者治療前后的血小板聚集率比較差異有統計學意義，且觀察組治療后血小板聚集率降低幅度高于對照組（P<0.05）。結論：阿司匹林與氯吡格雷在心肌梗死臨床治療中均有一定的應用價值，但氯吡格雷的抗血小板聚集效果要優于阿司匹林，兩者聯合使用臨床價值更高，值得在心肌梗死患者臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】阿司匹林；氯吡格雷；心肌梗死；臨床治療

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-090-01

急性心肌梗死患者的病情變化速度快且病死率比較高[1]。保守治療在心肌梗死臨床治療中具有重要作用，其中阿司匹林與氯吡格雷是心肌梗死患者臨床治療中的常用藥物，且兩種藥物的療效與安全性都得到了臨床的普遍認可。因此，文章選取2016年1月-2018年1月100例醫院收治的心肌梗死患者，主要針對阿司匹林聯合氯吡格雷在心肌梗死臨床治療中的應用價值展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2018年1月320例醫院收治的心肌梗死患者實施回顧性分析。其中觀察組男性病人為114例，女性病人為46例，病人年齡最大為78歲，年齡最小為53歲，平均年齡為54.5±6.5歲；對照組男性病人為115例，女性病人為45例，病人年齡最大為78歲，年齡最小為52歲，平均年齡為54.7±6.5歲。本次研究入選病理符合標準：①經冠脈造影確診為心肌梗死；②患者自愿參加本次研究并簽署同意書。排除標準：采用其他治療方法的心肌梗死患者；對本次研究藥物抵抗的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予β受體阻滯劑、他汀類降脂藥以及擴血管藥物等基礎治療措施。對照組50例心肌梗死患者采取阿司匹林治療，每天口服100mg阿司匹林。觀察組50例心肌梗死患者在對照組病人治療的基礎上加用氯吡格雷治療，每天口服75mg氯吡格雷。兩組患者均持續用藥1個月后評估臨床療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效以及治療前后血小板聚集率變化。本次研究臨床療效參照相關文獻[2]制定：顯效：心絞痛發作頻率降低80%以上，且硝酸酯類藥物劑量減少80%以上；有效：心絞痛發作頻率降低50～80%，且硝酸酯類藥物劑量減少50～80%；無效：未達到上述標準即為無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 療效

2.2 治療前后血小板聚集率

3 討論

心肌梗死患者有較高的心源性猝死風險，為了降低心源性促死的發生率，需要持續服用藥物來改善動脈斑塊粥樣硬化狀況[3]。目前臨床針對心肌梗死的臨床治療主要是采取藥物干預、介入手術以及旁路移植術等方式，其中經皮冠狀動脈介入術以其顯著的臨床療效和安全性成為心肌梗死臨床治療中的重要方法。有統計學指出，全球每年約有超過200萬心肌梗死患者接受了經皮冠狀動脈介入術治療，并且表現出了療效好、微創、療程短、可操作性好的優點。但是手術畢竟屬于一種有創治療方式，許多老年患者的耐受度較低，因此多數患者主要采用藥物干預。尋找高效、安全的藥物治療方式是目前臨床研究的重點。

心肌梗死在臨床中的發生率也不斷增長，成為我國居民死亡的首要原因，嚴重威脅人們的健康安全。因此，加強心肌梗死的診療與防治成為醫療衛生行業的重要任務。心肌梗死主要是由于冠狀動脈粥樣硬化性引起的管腔阻塞，導致心肌供血不足引起的心肌壞死和器質性改變。阿司匹林與氯吡格雷是目前心肌梗死患者臨床治療中的常用藥物。阿司匹林是一種環氧化物抑制劑，能夠通過降低花生四烯酸的代謝水平，減少血小板的聚集作用。阿司匹林在臨床中具有廣泛的使用，是人們家庭中的常備藥物[5]。但是在應用中發現，阿司匹林的長期用藥可能帶來許多不良反應，且部分阿司匹林抵抗患者使用該藥無法達到較好的效果。因此需要尋找新的藥物。阿司匹林主要是通過抑制環氧化酶-1的活性，其作用點位為乙酰化絲氨酸殘基529點位，能夠讓環氧化酶-1永久性失活，從而阻礙血栓素的表達。由于血小板無法再生環氧化酶，因此該藥物的抑制血小板聚集時間大約持續8～10天。

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷抑制劑，且其與受體的結合為不可逆性，因此能夠有效阻斷血小板與二磷酸腺苷的結合，具有較好的抗凝效果。有文獻研究發現，氯吡格雷作為血小板抑制劑。氯吡格雷是一種前體藥，主要是由肝臟經細胞色素介導的雙氧化過程從而形成了活性代謝物，其活性代謝物能夠抑制血小板受體的活性，從而起到較好的抗血小板聚集效果，藥物持續作用時間為7～10天。氯吡格雷在經冠脈介入治療中具有較好的應用效果，能夠有效改善患者的預后情況，能夠有效降低患者的風險事件發生率，包括心血管死亡、心肌梗死以及嚴重缺血等事件。

參考文獻

[1] 陳洪云，劉玲，吳猛等.參附注射液聯合阿司匹林與氯吡格雷和低分子肝素治療急性心肌梗死的急救體會[J].中國中西醫結合急救雜志，2016，23（4）：431-432.

[2] 劉曉剛，胡立群，劉玉峰等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性非ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后炎癥因子的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（9）：789-791.

[3] 王聰，周小波，寇雙慶等.氯吡格雷150 mg與三聯抗血小板對急性前壁心肌梗死PCI患者的療效比較[J].中國生化藥物雜志，2015，21（7）：73-75.