胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于充血性心衰患者快速型室性心律失常治療中療效分析

謝錦萍

[摘要] 目的 研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于充血性心衰患者快速型室性心律失常治療的臨床效果。方法 方便選取該院2015年1月—2017年9月期間收治的充血性心衰伴快速型室性心律失常患者100例，按照床號單雙將其分為對照組和試驗組各50例。對照組以胺碘酮完成治療，試驗組以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾完成治療。比較兩組治療總有效率，比較兩組治療后檢查指標(biāo)，并比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 試驗組治療總有效率為88.00%，高于對照組62.00%的治療總有效率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.013 3，P=0.002 6）。試驗組治療后各項檢查指標(biāo)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組10.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組6.00%的發(fā)生率，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.122 1，P=0.726 7）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療充血性心衰快速型室性心律失常患者的效果較好，臨床價值較高。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;美托洛爾;充血性心衰;快速型室性心律失常;治療效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0106-03

充血性心衰是指因各種原因?qū)е滦募〗Y(jié)構(gòu)和功能的變化，引起心室泵血或充盈功能下降，心排血量不能滿足機體正常代謝的需求而引發(fā)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的情況[1]。充血性心衰患者發(fā)病后，其多伴有心律失常，其中尤其以室性心律失常較為常見，導(dǎo)致患者的死亡率上升[2]。該研究以該院2015年1月—2017年9月收治的充血性心衰伴快速型室性心律失常患者100例為對象，對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于充血性心衰快速型室性心律失常患者治療的效果進行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的充血性心衰伴快速型室性心律失常患者100例，按床號單雙分為對照組和試驗組各50例。所有患者均對該研究知情，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組男24例，女26例，年齡42～79歲，平均（58.176.92）歲。試驗組男23例，女27例，年齡41～76歲，平均（58.096.88）歲。患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為充血性心衰伴快速型室性心律失常;素偶有患者心功能分級均在2～3級;所有患者在入院后均能積極配合醫(yī)護人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中年齡在80歲以上的情況;排除患者中患有嚴(yán)重精神疾病的情況;排除患者中對該研究藥物過敏的情況;排除患者中患有惡性腫瘤的情況;排除患者中不能遵醫(yī)囑完成治療的情況。

1.2? 方法

患者入院后均進行常規(guī)治療，讓患者保持靜臥休息，對患者的日常生活及飲食進行干預(yù)，并對患者的基礎(chǔ)疾病進行治療等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用胺碘酮治療，讓患者按照200 mg/次，3次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服胺碘酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254），治療1周后讓將患者的用藥標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為200 mg/次，2次/d，治療2周后將用藥量調(diào)整為200 mg/次，4次/d，連續(xù)治療3個月。

試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，胺碘酮的使用方法與對照組相同，并給予患者美托洛爾治療。主要是讓患者按照6.25 mg/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服美托洛爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150044），連續(xù)治療1周后將用藥標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為12.50 mg/次，1次/d，之后每周對用藥量進行遞增，在患者不能耐受時停止增加用藥量，連續(xù)治療3個月。

1.3? 評價指標(biāo)

評價兩組療效，對患者治療后各項指標(biāo)進行測定，并統(tǒng)計學(xué)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者的心功能等級上升2級以上或恢復(fù)至1級，心力衰竭癥狀基本消失且室性早搏發(fā)生率下降70%及以上為顯效;治療后患者的病情得到一定改善，心功能上升1級，室性早搏發(fā)生率下降50%～70%為有效;治療后患者的病情無明顯變化甚至加重或患者死亡為無效。檢查指標(biāo)主要包含校正后Q-T間期（QTc）、P-R間期、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能分級、平均動脈壓（MAP）、和心率（HR）。

1.4? 統(tǒng)計方法

SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，t檢驗計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者療效

表1統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，試驗組治療總有效率為88.00%，高于對照組62.00%的治療總有效率，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.013 3，P=0.002 6）。

2.2? 檢查指標(biāo)

據(jù)表2可知，試驗組治療后LVEF和MAP優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 不良反應(yīng)

試驗組10.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組6.00%的發(fā)生率，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.122 1，P=0.726 7）。

3? 討論

充血性心衰是臨床上常見的心血管疾病，患者發(fā)病后臨床癥狀以呼吸困難、乏力、水腫和心臟病癥狀為主，對其正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。充血性心衰患者合并快速型室性心律失常時，其心臟功能將受到嚴(yán)重影響，很容易導(dǎo)致患者死亡。臨床研究表明，對于充血性心衰伴室性心律失常患者的治療，有效改善其心肌缺血狀況并對心律失常進行糾正是治療的關(guān)鍵，因此需要根據(jù)實際情況采取有效措施[4]。

胺碘酮時臨床上常見的抗心律失常藥物，其能讓心房和心室的及纖維動作電位過程延長，能對α和β腎上腺素能受體起到阻滯作用，并且能有效削弱交感腎上腺系統(tǒng)的活性，患者用藥后負性肌力作用極小，在臨床上對各種頑固性心律失常具有較好的治療效果[5]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，其進入人體后能與心肌細胞β腎上腺素能受體結(jié)合，促使心肌細胞興奮性降低，并且對β腎上腺素能受體有阻滯效果，促使β受體介導(dǎo)的心律失常緩解[6]。同時，美托洛爾還能有效增強迷走神經(jīng)的張力，促使心電穩(wěn)定性增強。相關(guān)研究表明，美托洛爾單獨應(yīng)用的抗心律失常效果較差，但與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用時，通常能讓患者的心律失常得到有效改善。

該研究對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于充血性心衰伴快速型室性心律失常治療的效果進行分析，試驗組治療總有效率為88.00%，高于對照組62.00%的治療總有效率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.013 3，P=0.002 6），試驗組治療總有效率與鄧志元[7]研究中90.00%的治療總有效率大致相同。試驗組治療后各項檢查指標(biāo)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究試驗組患者治療后LVEF平均（51.04±2.96）%，心功能分級平均（2.48±0.74），MAP平均（84.33±4.52）mmHg，試驗組10.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率，對照組8.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率，與丁延齡[8]研究中的（51.0±2.6）%、（2.4±0.7）和（84.1±7.4）mmHg和試驗組10.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率及對照組7.50%的不良反應(yīng)發(fā)生率大致相同。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于充血性心衰伴快速型室性心律失常治療的效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 吉訓(xùn)寧.胺碘酮聯(lián)合西地蘭治療充血性心衰合并快速型房顫的療效觀察[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2017（6）：55-56.

[2]? 唐龍，符瑩瑩，陳新軍，等.胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀治療非缺血性心衰伴惡性心律失常的療效及安全性分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，14（3）：54-57.

[3]? 王強.胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀治療非缺血性心衰伴惡性心律失常的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1855-1856.

[4]? 陳海鵬.前列地爾聯(lián)合倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的療效觀察及其對血清腦利鈉肽的影響[J].北方藥學(xué)，2017，14（4）：84.

[5]? 林美明，盧仁榮，余新.倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭效果觀察[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2016（10）：79-81.

[6]? 吳靜.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性充血性心衰80例臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3584-3585.

[7]? 鄧志元.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭患者快速型室性心律失常的臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014， 22（8）：14-15.

[8]? 丁延齡.胺碘酮合美托洛爾治療充血性心力衰竭室性心律失常40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（2）：73-74.

（收稿日期：2018-10-16）