四肢骨折患者護理中實施漸進性肌肉放松訓練對其負性情緒、睡眠質量的影響

張美紅

(山東省德州市武城縣人民醫院外一科，德州，253300)

四肢骨折屬于臨床常見病，常因骨骼疾病、創傷與暴力等引起，主要致病原因為摔倒、墜落和交通事故等，患者常常要承受劇烈疼痛，故極易產生心理障礙和睡眠障礙。資料顯示[1]，漸進性肌肉放松訓練(Progressive Relaxation Training，PMR)屬于非藥物干預方式，具有簡單易行、安全性高等優點，不僅能幫助骨折患者擺脫心理障礙，還可提高其睡眠質量。本研究對山東省德州市武城縣人民醫院收治的四肢骨折患者66例采用2種護理干預后的臨床效果進行探析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年8月山東省德州市武城縣人民醫院收治的四肢骨折患者66例，采用隨機方法分為對照組與觀察組，每組33例，對照組中男19例，女14例，年齡19～71歲，平均年齡(35.14±11.97)歲，骨折類型：11例上肢骨折，19例下肢骨折，3例復合骨折。觀察組中男20例，女13例，年齡20～70歲，平均年齡(35.83±11.47)歲，骨折類型：10例上肢骨折，21例下肢骨折，2例復合骨折。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施圍術期常規護理：1)觀察患者的生命體征、精神狀態、皮膚與體位；2)詳細了解骨折手術部位腫脹程度、溫度、痛感以及顏色等；3)結合患者疼痛程度遵醫采取藥物鎮痛干預；檢查術后固定及牽引的可行性；4)提供基礎飲食指導、提高患肢、預防感染和康復功能訓練等護理，待患者病情有所恢復后，再開展健康指導。觀察組實施漸進性肌肉放松訓練：邀請醫院心理精神科醫師對科室內四名責任護理人員開展PMR理論知識與操作技能培訓，合計10學時，完成培訓后進行考核，合格后準許上崗。1)護理宣教：患者入院后第2天，護理人員向患者、家屬宣講放松訓練的基本原理、重要性、方法、注意事項等，并告知患者此訓練能使患者機體處于放松狀態，還有利于改善生理功能；患者學會PMR后，可隨時隨地進行自主練習；護理期間與患者、家屬強化交流，對其提出的疑問隨時解答，使患者對訓練的質疑和顧慮消除；獲得患者同意后，便可開展放松訓練。2)放松訓練：通過音樂播放軟件播放關于PMR的音樂，要求患者配戴耳機收聽，結合音樂節奏使患者依次放松手、上臂、頸部、腹部、臀部和足部肌肉群。動作要領：緊張肌肉，維持10 s，并放松5～10 s，使患者深切體會到放松及緊張時的生理、心理感受，放松時應協調好呼吸節律。骨折處肌肉緊張以及放松以病患自覺舒適即可，自主訓練應持續進行。成功放松的標準為：患者面無表情，機體肌肉保持放松，呼吸變緩，肌張力下降。3)開展訓練：患者住院期間，護理人員每日引導其開展2次訓練，由責任護理人員結合患者的治療規劃進行。訓練時確保病房整潔安靜，中途不會受到治療事項的干擾，15～30 min/次。患者訓練時，由護理人員全程監督指導，一旦發現患者出現不適，需及時中斷訓練；幫助患者擺放好患肢功能位，待完成訓練后再對其患肢腫脹、傷口敷料以及骨折創面等情況仔細觀察。

1.3 觀察指標 1)參考Zung焦慮自評量表與Zung抑郁自評量表評估焦慮抑郁情緒，焦慮評定標準為：無焦慮：25～49分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>69分。抑郁評定標準：無抑郁：25～52分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。2)參考阿森斯失眠量表(AIS)評估患者睡眠情況，總分為0～24分，評分愈高，提示睡眠質量愈差[2]。

2 結果

2.1 負性情緒評分分析 觀察組護理后的負性情緒低于護理前，亦低于護理后的對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質量評分分析 護理前對照組睡眠質量評分為(15.28±5.94)分，觀察組為(15.63±5.47)分；護理后對照組睡眠質量評分為(8.25±3.76)分，觀察組為(6.49±2.58)分。2組護理后的睡眠質量評分均低于護理前，組間比較以觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組負性情緒評分比較分)

3 討論

盡管當下臨床骨科采取的常規護理與康復訓練能在一定程度上減輕疼痛、改善睡眠質量，但整體效果欠佳，并不能滿足患者的所有護理需求。PMR是一種安全性較高的放松療法，能通過指導患者依照一定順序有意識地繃緊及放松全身肌肉，感受到身體冷暖、輕重和松緊程度，學會主動松弛的技巧，促使機體進入松弛狀態，進而降低運動系統功能，達到緩解疼痛、消除不良情緒以及提高睡眠質量的目的，最終實現心理狀態、生理功能的轉化。在本次研究中，觀察組患者接受PMR后，焦慮評分為(39.41±7.02)分、抑郁評分為(32.53±8.50)分、睡眠質量評分為(6.49±2.58)分，與接受常規護理的對照組(53.95±7.82)分、(51.76±8.99)分、(15.63±5.47)分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組采用的護理方案更有助于消除負面情緒，改良睡眠狀態，究其原因，可能在于此項訓練能使大腦皮質喚醒水平降低，進而減少緊張刺激，使自主神經活動向有助于睡眠的方向轉化，最終實現睡眠質量的轉變，發揮出促進睡眠的效果。王靜[3]研究指出，PMR是通過神經機制發揮作用的，患者處于PMR放松階段，會降低大腦額上(下)回以及后扣帶皮層的活動度，而記憶力、注意力以及自我覺知等功能均與上述區域相關；另外，PMR還可使皮質醇分泌水平降低，進而起到減少不良情緒、減輕緊張感的效果。

總而言之，PMR應用在四肢骨折患者中作用積極，能使患者抑郁、焦慮情緒以及睡眠質量得到積極改善，臨床實用性高，值得普及。