睡眠認知團體對失眠癥伴軀體疾病患者的干預作用

鄭莉明 周晨 麥嘉泳 李艷,3 麥潤汝 曾慧梅 占志 方澤南

(1 廣東省中醫院大院心理睡眠科，廣州，510000； 2 廣東省中醫院芳村睡眠障礙科，廣州，510000； 3 廣東省中西醫結合學會，廣州，510000)

睡眠是一種保護性機制，長期失眠會導致認知損害，軀體疾病和情緒疾病發病率升高，重者出現精神癥狀或自殺行為。近年來，失眠群體迅速擴大，眾多軀體疾病也常常合并失眠癥出現，失眠癥的防治尤為重要。睡眠認知行為療法已被國內外證實是有效的睡眠基礎治療，能改變患者對睡眠的不合理認知，糾正風險因素[1-3]。本研究采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)和癥狀自評量表(SCL-90)進行評估，探討睡眠認知團體對失眠癥合并軀體疾病患者睡眠質量及心身狀態的干預作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年4月廣東省中醫院心理睡眠科就診的失眠癥伴軀體疾病患者15例，經過充分的知情同意，自愿參加本課題研究。經納排標準篩選，符合要求的患者接受睡眠認知團體(4次)干預。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《ICD-10精神與行為障礙分類》(世界衛生組織編，人民衛生出版社，1993年)編碼F51.0非器質性失眠癥的診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》第二版(王永炎主編，人民衛生出版社，2011年)不寐的診斷。

1.3 納入標準 1)符合失眠癥中西醫診斷標準。2)年齡在18～65歲之間。3)除失眠癥以外，還合并一種或多種軀體疾病，相關軀體癥狀和體征控制穩定。4)無引起失眠癥的重大器質性疾病及重大精神心理疾病。5)文化程度為初中以上。6)自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)不符合納入標準患者；2)妊娠或哺乳期婦女或近期有生育要求的婦女；3)生命體征不穩定者；4)嚴重失語、失認無法溝通者；5)近1周出現感染及發熱者；6)近3個月內曾參加其他臨床試驗者；7)精神發育遲滯者、乙醇或物質濫用或依賴、自殺傾向者；8)重大器質性疾病及重大精神心理疾病等。

1.5 干預方法 睡眠認知團體：由1名領導者以及1名協同領導者共同帶領。患者例數為10～15例，頻率為1次/周，90 min/次，持續4周，每周填寫睡眠日記。干預設置：團體成員圍圈而坐，確保每個成員都能清楚的看到其他成員。第1次：自我介紹，睡眠情況評估，治療方式介紹，熟悉睡眠記錄使用方式。第2次：回顧睡眠記錄，設定調整計劃，回顧睡眠限制和刺激控制。第3次：回顧睡眠記錄，總結治療效果，調整睡眠滴定(睡眠時數壓縮)，負性睡眠認知治療。第4次：總結睡眠記錄與效果，評估獲益，預防復發。

1.6 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患者的睡眠質量，癥狀自評量表(SCL-90)評估軀體疾病患者的精神癥狀，分別于干預前(V0)及干預后第3個月末(V1)和第6個月末(V2)各評定1次。

1.7 療效判定標準 根據PSQI評分減分率進行療效評價。PSQI減分率=[(干預前評分-干預后評分)/干預前評分]×100%。臨床痊愈：減分率≥75%；顯效：50%≤減分率<75%；有效：25%≤減分率<50%；無效：減分率<25%；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 基本情況 經納排標準篩選后，共納入患者15例，其中3例患者完成睡眠認知團體干預后失訪，共有12例患者完成整個研究過程，基本資料見表1。

2.2 干預結果

2.2.1 療效評定 接受干預后，根據PSQI減分率，睡眠認知團體療效見表2。

表1 納入患者基本情況

2.2.2 干預前后PSQI評分比較 干預前后PSQI評分比較見表3。Mauchly′s W=0.834，P=0.404，符合球形性，干預后PSQI評分較干預前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.3 干預前后SCL-90評分比較 干預前后SCL-90評分比較見表4。SCL-90總分Mauchly′s W=0.716，P=0.189，符合球形性，干預后較干預前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。軀體化因子Mauchly′s W=0.988，P=0.941，符合球形性，干預前后差異無統計學意義(P>0.05)。強迫狀態因子Mauchly′s W=0.929，P=0.691，符合球形性，干預前后差異無統計學意義(P>0.05)。人際關系敏感因子Mauchly′s W=0.407，P=0.011，不符合球形性，經校正，干預前后差異無統計學意義(P>0.05)。抑郁因子Mauchly′s W=0.932，P=0.703，符合球形性，干預后較干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。焦慮因子Mauchly′s W=0.512，P=0.035，不符合球形性，經校正，干預后較干預前差異有統計學意義(P<0.05)。敵對因子Mauchly′s W=0.289，P=0.002，不符合球形性，經校正，干預前后差異無統計學意義(P>0.05)。恐怖因子Mauchly′s W=0.765，P=0.261，符合球形性，干預前后差異無統計學意義(P>0.05)。偏執因子Mauchly′s W=0.631，P=0.100，符合球形性，干預后較干預前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。精神病性因子Mauchly′s W=0.441，P=0.017，不符合球形性，經校正，干預前后差異無統計學意義(P>0.05)。其他因子Mauchly′s W=0.771，P=0.272，符合球形性，干預后較干預前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 睡眠認知團體療效

表3 干預前后PSQI評分比較分)

表4 干預前后SCL-90評分比較分)

3 討論

隨著人們健康觀念改變，醫療資源緊缺，人們更加注重身心同治。失眠癥是多因素綜合作用的結果，較公認的病因主要有遺傳、神經內分泌、社會心理因素、睡眠習慣、飲食、藥物、軀體疾病及性格等。在失眠癥疾病發展的各個階段中，倘若能及時對進行認知調整、行為管理，能有效地控制疾病的進一步發展[1-2]。Harvey建立的失眠認知模型顯示，失眠者過度擔心自己的睡眠問題和失眠對白天正常活動的影響，從而形成惡性循環[1]。

本研究的睡眠認知團體設置采用4周療程，1次/周，共4次，干預內容包括確定治療計劃，介紹失眠的行為模式，每周總結和圖示睡眠日記，回顧睡眠衛生，進行睡眠滴定，調整負性睡眠信念，評估治療獲益和依從性，討論復發預防[2]。

研究結果顯示，干預后第3個月末總有效率為66.67%，第6個月末總有效率為75.00%，提示睡眠認知團體干預的療效較好。干預后PSQI指數顯著低于干預前，差異有統計學意義(P<0.01)。SCL-90結果顯示，干預后總分、抑郁因子得分、焦慮因子得分、偏執因子得分、其他因子得分顯著低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，提示本次睡眠認知團體能改善軀體疾病患者的精神癥狀，主要在抑郁癥狀群、焦慮癥狀群、偏執性思維以及其他(睡眠及飲食)等方面較為顯著；剩余的因子項得分變化不顯著，考慮樣本量較小，可通過擴大樣本量進一步研究進行驗證。

綜上所述，睡眠認知團體干預可有效提高失眠癥伴軀體疾病患者的睡眠質量，并改善患者的心身狀態，值得在臨床上推廣，尤其在基層及社區普及。