右佐匹克隆對(duì)慢性心力衰竭伴失眠患者臨床療效分析

陸曼婷 俞琳 張逸軍 居培紅

(1 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院藥學(xué)部，上海，200093； 2 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院急診ICU，上海，200093)

患者長(zhǎng)期失眠會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，會(huì)加重心臟負(fù)荷，提升慢性心力衰竭患者的預(yù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)苯二氮類藥物對(duì)患者睡眠有良好的改善效果，但若長(zhǎng)期服用此類藥物，會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，因而臨床應(yīng)用有著較多限制[1]。右佐匹克隆乃屬環(huán)吡咯酮類藥物中的一種，本次研究探討此藥物應(yīng)用于慢性心力衰竭伴失眠患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院收治的失眠伴慢性心力衰竭患者116例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，心力衰竭的分級(jí)(New York Heart Association，NYHA)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中，男52例，女64例，平均年齡(67.2±5.1)歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組58例。對(duì)照組中男27例，女31例，年齡60～81歲，平均年齡(69.4±6.1)歲；觀察組中男26例，女32例，年齡60～82歲，平均年齡(68.1±5.5)歲。2組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟病學(xué)會(huì)于2007年所制定的慢性心力衰竭診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)[2]相符。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)與失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組于2006年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除藥物引發(fā)失眠的患者及患有嚴(yán)重其他精神異常者，另排除有外力性應(yīng)激性精神創(chuàng)傷史者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予阿普唑侖(上海信誼藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021282)施治，非連續(xù)性給藥，0.4～0.8 mg/次；觀察組采用右佐匹克隆(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070069)治療，持續(xù)給藥，初始劑量控制在2 mg/d，最大劑量6 mg/d，根據(jù)患者睡眠實(shí)況酌情增減，1療程為28 d，2組均持續(xù)治療1療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用阿森斯失眠量表(A Native Insomnia Scale，ASDR)[3]評(píng)定2組的臨床睡眠療效，此量表有8個(gè)題目，即嗜睡度、晝間情緒、夜間蘇醒、睡眠質(zhì)量、總睡眠時(shí)間、身體功能、期望早醒及入睡時(shí)間等，各題目均由輕到重進(jìn)行劃分，對(duì)應(yīng)分值為1～4分。分值越高，表明患者有越差的睡眠質(zhì)量。由ASDR減分率來(lái)評(píng)定臨床療效。痊愈：>75%，顯效：>50%，有效：>25%，無(wú)效：≤25%。運(yùn)用不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)：分別在治療前和治療后，記錄2組的藥物不良反應(yīng)比例(如嗜睡、頭暈等)。統(tǒng)計(jì)2組治療過(guò)程中頻發(fā)室性早搏概率、再住院率、心力衰竭加重情況等。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效、藥物不良反應(yīng)率比較 治療后，觀察組的阿森斯失眠量表評(píng)分、臨床藥物不良反應(yīng)率、臨床總有效率為2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效、藥物不良反應(yīng)率分析

表2 2組臨床心血管事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組臨床心血管事件發(fā)生率比較 治療后，觀察組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)、心力衰竭加重、頻發(fā)室性早搏概率及再住院率明顯減少，相比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

失眠作為住院患者的一種常見(jiàn)病，多發(fā)于老年人群?；颊唛L(zhǎng)期失眠且處于覺(jué)醒周期紊亂的狀態(tài)，會(huì)過(guò)度性增加患者的基礎(chǔ)代謝，交感神經(jīng)始終維持在高度興奮狀態(tài)，另外，患者的自主神經(jīng)功能也處于非正常的紊亂狀態(tài)。受此影響，患者各耗氧器官的耗氧量持續(xù)增加，功能儲(chǔ)備持續(xù)衰減。尤其是失眠合并有慢性心力衰竭的患者，其睡眠質(zhì)量與心臟負(fù)荷呈正相關(guān)，當(dāng)睡眠質(zhì)量越差，則其心臟負(fù)荷越重，而且還會(huì)增加心源性猝死概率。若睡眠藥物方式不合理，同樣會(huì)造成患者自身癥狀的加重。既往臨床中，多選用苯二氮類藥物來(lái)改善睡眠，但長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)較多，而且還具有依賴性強(qiáng)、成癮性高等特點(diǎn)，由于使用此類藥的諸多不確定性，限制了其長(zhǎng)期使用。右佐匹克隆是一種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，屬環(huán)吡咯酮類，有報(bào)道指出[4]，其具有成癮性低、不良反應(yīng)少即起效快等優(yōu)點(diǎn)。從本次研究結(jié)果可知，觀察組治療后的阿森斯失眠量表評(píng)分相比對(duì)照組，明顯減少，另外，藥物不良反應(yīng)率也顯著減少，顯著提升了臨床總有效率。由此得知，右佐匹克隆可顯著改善合并心力衰竭失眠患者的睡眠質(zhì)量，且有著較低的藥物不良反應(yīng)。另經(jīng)本研究結(jié)果顯示，采用右佐匹克隆治療的觀察組，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早即心力衰竭加重概率明顯減少。究其原因，可能和對(duì)照組非連續(xù)性用藥(阿普唑侖)有關(guān)。

綜上所述，慢性心力衰竭伴失眠患者應(yīng)用右佐匹克隆施治，可有效改善其睡眠質(zhì)量，最大程度降低惡性臨床心血管事件發(fā)生概率，保護(hù)心臟功能，療效確切。