帕金森病患者睡眠障礙的臨床特征及治療

柯尊鈺

(貴州省六盤水市人民醫院神經內科，六盤水，553099)

帕金森病是一類神經系統常見多發的變性疾病，該病的高發群體主要為中、老年人群。帕金森病在臨床上分多種亞型，該病可導致患者喪失基本的活動能力[1]。而睡眠障礙是作為帕金森病患者臨床常見的并發癥狀，睡眠癥狀可加速患者的病情惡化，從而影響到患者的身心健康[2-3]。對于此類患者，臨床需及早進行區分與治療，研究以探究帕金森病患者睡眠障礙的臨床特征，分析對此類患者的治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年12月貴州省六盤水市人民醫院收治的確診帕金森病的患者50例，作為觀察組，同期納入健康體檢者50例作為對照組。觀察組中男28例、女22例，患者年齡47～84歲，平均年齡(68.3±5.7)歲；對照組中男26例、女24例，受檢者年齡46～82歲，平均年齡(67.7±5.8)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 觀察組患者均滿足都1985年全國錐體外系疾病討論并制定的帕金森病臨床診斷標準。

1.3 排除標準 研究排除疼痛、腦卒中、冠心病以及慢性阻塞性肺病等可能導致發生睡眠障礙的情況。

1.4 方法

1.4.1 研究方法 在征得所有受檢者同意且其簽署知情同意書后，對研究對象進行面對面問卷調查。受檢者睡眠質量調查問卷應用匹茲堡-睡眠質量指數PQSI進行評分，以PQSI≥7分表示受檢者睡眠質量差；以PQSI成分Ⅱ≥2分表示入睡困難；睡眠過程覺醒次數>3次、醒后5 min內無法入睡表示為片斷睡眠；以睡眠過程伴尖叫、夢魘、肢體反擊性動作者表示為睡眠行為障礙。研究增加夜間覺醒次數及夜尿次數；睡眠時不寧腿綜合征(RLS)癥狀；睡眠伴噩夢、大聲叫喊或尖叫等睡眠異常情況。對研究對象日間過度思睡(EDS)的評價通過應用Epworth思睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)進行評價，評分以7～9分表示可疑EDS，以≥10分表示為EDS。

1.4.2 治療方法 1)一般治療：對帕金森伴嚴重睡眠障礙患者，臨床采用干預治療措施，結合患者個人情況為患者制定固定的入睡時間、協助其養成良好的飲食習慣并未患者構建舒適、安靜的睡眠環境等。干預過程結合進行心理治療，以進一步改善患者情緒，提高其睡眠質量。心理治療一般包括3方面，分別為認知治療、行為治療以及生物反饋治療；2)藥物治療：結合應用艾司唑侖治療，以1 mg/d給藥，持續治療2周。對存在嚴重睡眠障礙患者同時予以多巴胺激動劑等藥物治療。

2 結果

2.1 2組研究對象PQSI指數評分情況比較 觀察組PQSI指數評分(8.91±4.27)分，對照組(5.88±3.42)分，觀察組評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組PQSI≥7分患者72例(72.0%)，對照組20例(20.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組PQSI成分Ⅱ≥2分患者53例(53.0%)，對照組17例(17.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

2.2 2組研究對象睡眠障礙情況比較 觀察組睡眠過程夢魘、尖叫、肢體有反擊性動作、片段睡眠、入睡困難、打鼾、RLS、EDS的發生概率相比對照組均顯著更多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 PQSI成分Ⅱ情況[例(%)]

表2 PQSI評分情況分)

表3 2組研究對象睡眠障礙情況比較(例)

2.3 2組患者ESS評分情況比較 觀察組ESS評分(6.09±3.87)分，對照組(4.29±3.21)分，觀察組評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組ESS<7分患者56例、可疑EDS患者20例、EDS患者24例，對照組ESS<7分受檢者87例、可疑EDS受檢者7例、EDS患者6例，2組患者EDS癥狀發生比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者ESS評分情況比較

2.4 帕金森患者臨床治療效果 帕金森病患者PQSI指數經治療后PQSI指數評分(6.61±1.08)分，相比治療前有明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但未達到對照組的標準。

3 討論

帕金森病是中老年常見的一種中樞系統嚴重退行性病變，該病在臨床主要表現為肌張力增高、行動遲緩以及肢體姿勢異常，各臨床癥狀均具有典型性，患者致殘率相對較高，該病在臨床上易被確診[4]。臨床研究提示，帕金森病患者往往存在有不同程度睡眠障礙癥狀，此類癥狀往往是作為帕金森病臨床首發的并發癥，睡眠障礙可導致帕金森病患者出現入睡困難、睡眠質量下降、早醒、噩夢等癥狀，嚴重影響到患者的生命質量并加重病情[5]。研究的主要目的是以分析對探究帕金森病患者的睡眠障礙特征表現并分析對此類患者的治療方法與效果。研究結果表示，納入帕金森病患者的觀察組PQSI指數評分顯著高于對照組；觀察組≥7分患者72例(72.0%)，對照組20例(20.0%)，比較存在顯著差異；觀察組PQSI成分Ⅱ≥2分患者53例(53.0%)，對照組17例(17.0%)，比較存在顯著差異；觀察組睡眠過程夢魘、尖叫、肢體有反擊性動作、片段睡眠、入睡困難、打鼾、RLS、EDS的發生概率相比對照組均顯著更多。帕金森患者睡眠過程肢體有反擊性動作注意包括拳打、腳蹬，有部分患者曾在睡夢中自傷、掉床或打到床伴；睡眠時RLS樣癥狀主要表現近1個月內睡眠過程出現蟲爬、抽筋、蟻行、刺癢及刺痛等肢體不適感，經活動后癥狀緩解。帕金森患者的睡眠障礙類型主要包括片斷睡眠、入睡困難、睡眠行為障礙、不寧腿綜合征及日間思睡等，均對患者的預后造成不良影響。對此，研究針對此類患者予以一般治療干預配合藥物治療，帕金森病患者PQSI指數經治療后均有明顯降低，與治療前相比具有顯著差異。研究結果顯示，雖帕金森患者經治療干預后的PQSI指數評分未達到健康體檢者標準，但相比于治療前的分數均有明顯提高，顯示患者通過臨床綜合治療后的睡眠障礙情況得到改善。

綜上所述，多數的帕金森病患者合并有睡眠障礙，且該癥狀的臨床特征相對明顯；通過予以合理的治療與干預，患者睡眠質量能得到一定的改善，對此類患者臨床需及時進行診斷并予以針對性綜合治療干預以改善癥狀。