右美托咪定對膝關節置換術患者臨床麻醉療效以及短期睡眠狀況的影響研究

李士翔

(內蒙古赤峰市第二醫院麻醉科，赤峰，024000)

當膝關節正常解剖結構被嚴重破壞(常見的疾病有骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎)，不能行使正常功能，即活動時很疼痛時，醫生通過手術去除被破壞的膝關節表面及軟骨，把經過精密設計和制造的人工膝關節來替換原來的膝關節，這種手術稱人工膝關節置換術[1-3]。臨床上對膝關節置換術患者手術通常采取坐骨神經及股神經阻滯麻醉，對右美托咪定的研究相對較少，為此我院研究右美托咪定聯合坐骨神經及股神經阻滯麻醉對膝關節置換術的臨床效果及血流動力學影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月內蒙古赤峰市第二醫院麻醉科收治的準備實施膝關節置換術的患者172例，隨機分為使用右美托咪定聯合坐骨神經及股神經阻滯麻醉的觀察組(n=85)和使用坐骨神經及股神經阻滯麻醉的對照組(n=87)。觀察組中男44例，女41例，平均年齡(63.46±5.14)歲；對照組中男45例，女42例，平均年齡(61.69±7.82)歲。比較2組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 1)病例資料不完整者；2)不愿意配合麻醉者；3)皮膚疾病者；4)對本次研究藥物過敏者。

1.3 麻醉方法 術前15 min，對所有患者實施坐骨神經及股神經阻滯麻醉，即使用穿刺針刺入患者對應骨股部位及動脈外側，開啟神經刺激儀，確認無誤后推送麻醉藥物利多卡因(湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H43021095)。觀察組患者在此基礎上加用右美托咪定注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195)。

1.4 觀察指標

1.4.1 血流動力學檢測 使用心電監測儀記錄患者術前到術后1 h內HR、MAP變化。

1.4.2 臨床效果 采用VAS測評置換術后12 h的疼痛程度，從0分無痛至10分疼痛難忍，嚴重影響患者正常生活；采用Ramsay測評患者術后12 h的心態指數，1～6分，分數越高代表患者心態越糟糕[4]。

1.4.3 麻醉療效 鎮靜評分采用Ramesay評分法。1分：不安靜，煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡，聽從指令；4分：睡眠狀態，能被喚醒；5分：呼喚反應遲鈍；6分：深睡，呼喚不醒。2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.4.4 短期睡眠狀況 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行睡眠質量測評，總分范圍0～21分，0分：睡眠質量好，21分：睡眠質量差，得分越高，表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 血流動力學檢測情況比較 與麻醉前比較，2組患者在麻醉后15 min至手術開始30 min的MAP明顯下降，觀察組的HR頻率則是從麻醉后15 min至手術完成均保持明顯的差異性(P<0.05)。見表1。

2.2 2組臨床效果比較 術后12 h，觀察組的疼痛程度為(0.68±0.31)分、心態指數為(2.07±0.54)分；對照組的疼痛程度為(1.42±0.47)分，心態指數為(2.88±0.65)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組麻醉療效比較 2組患者麻醉療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 2組短期睡眠狀況比較 2組患者短期睡眠狀況比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 血流動力學檢測情況比較

表2 2組麻醉療效比較分)

3 討論

膝關節置換術是一種外科手術，用人工關節替代患病的膝關節，主要與股骨鄰接膝關節處的脛骨的大骨密切相關。考慮到發病群體老年患者常合并高血壓、冠心病等多系統疾病，使患者在手術時的風險明顯增大，對大量麻醉藥物及手術的不耐受，所以不建議全麻，使用率較高的是采取局部麻醉，即坐骨神經及股神經阻滯麻醉。現有研究表明局部神經阻滯可以減少并發癥，但也易發生局部麻醉藥中毒，所以術中常用鎮痛藥物加以輔助減少局部麻醉藥用量，為更安全、更有效的完成膝關節置換術[5-7]。手術麻醉期間患者仍然保持清醒，這種組合可以比任何一種藥物本身更好地緩解疼痛，減少不良反應。而且神經阻滯也是膝關節置換術后多模式鎮痛的重要組成部分[8]。

右美托咪定是一種無菌的無熱原溶液，藥物主要成分是鹽酸右美托咪定，是一種高選擇、高特異性的藥物，在局部麻醉中常常作為輔助藥出現[9-12]。有產生鎮靜、鎮痛、交感神經和麻醉劑保留作用，一般用于重癥監護室治療期間初始插管和機械通氣患者情緒波動影響。右旋美托咪定是一種高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，與α2腎上腺素能受體結合的親和力是可樂定的7～8倍，且其內在活性強于可樂定，具有劑量依賴性的鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感活性和獨特的“可喚醒”效應。它主要通過作用于神經中樞的藍斑核，激動突觸前膜α2腎上腺素能受體，通過抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導，激動突觸后膜受體，抑制交感神經活性。其特點包括：1)半衰期短，其靜脈注射快速分布半衰期約為6 min，消除半衰期約為2 h，鎮靜水平易于調節，能迅速調整到預期的Ramsay評分；2)可以通過激活藍斑核α2受體使患者處于一種類似于正常睡眠的“可喚醒”的鎮靜狀態，患者被有效鎮靜，同時又可被喚醒，而一旦喚醒的刺激撤除，又可很快回到被鎮靜狀態，且無呼吸抑制作用；與其他鎮靜藥物比較，右旋美托咪定有潛在的鎮痛作用，該藥是目前唯一兼備良好的鎮痛和鎮靜的藥物[5]。右旋美托咪定可以通過激動α2 C受體亞型起到與阿片類藥物協同鎮痛的效應，明顯減少后者的用量，減輕后者引發的呼吸抑制，同時還具有穩定血流動力學、抑制應激反應、減少麻醉藥及阿片類藥物用量和抗寒顫等作用。有研究表明，右旋美托咪定可明顯逆轉炎性反應性痛覺過敏，并能減輕疼痛引起的不愉快情感。

本研究中，與麻醉前比較2組患者在麻醉后15 min至手術開始30 min的MAP明顯下降，觀察組的HR頻率則是從麻醉后15 min至手術完成均保持下降。術后12 h 2組的疼痛程度、心態指數比較，右美托咪定聯合坐骨神經及股神經阻滯麻醉優勢明顯。說明使用右美托咪定聯合坐骨神經及股神經阻滯麻醉可以有效減輕膝關節置換術期間患者的血流變化和術后疼痛，穩定患者的焦慮不安的心態。

綜上所述，右美托咪定聯合坐骨神經及股神經阻滯麻醉是膝關節置換術患者麻醉時的理想方案，有較好的鎮痛效果，有利于患者術后身心康復。