慢性乙型肝炎患者睡眠質量及影響因素探討

林秋香 王雪雯 潘晨 黃祖雄

(福建醫科大學孟超肝膽醫院肝內科，福州，350025)

慢性乙型肝炎主要是由于HBV病毒感染引起的一種疾病，具有傳染性強、病程長且容易復發的特點，可能進展為肝硬化和肝癌，許多患者因疾病導致心理壓力和負擔，從而出現失眠的癥狀[1]。睡眠是一種重要的生理現象，良好的睡眠能夠確保身體正常的功能，而失眠癥狀的出現可導致大腦活性增強，腦血流量提高而肝部血流減少，甚至可導致免疫球蛋白和T細胞亞群下降，使得病情加重，對患者的預后造成較大的影響[2]。因此，文章主要針對影響慢性乙型肝炎患者睡眠質量的相關因素展開探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月福建醫科大學孟超肝膽醫院收治的慢性乙型肝炎患者368例，其中，男196例，女172例；年齡28～73歲，平均年齡(46.8±6.5)歲；病程1～16年，平均病程(5.2±1.0)年；其中輕度肝炎48例，中度肝炎80例，重度肝炎68例，代償期肝硬化48例，失代償期肝硬化72例，原發性肝癌52例。本次研究所有患者均符合乙型肝炎診斷標準，并排除合并其他類型肝炎感染的患者。

1.2 研究方法 觀察患者的睡眠狀況，并探討影響患者睡眠質量的相關因素。

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎患者的睡眠狀況 368例患者中每天睡眠不足6 h的患者共有162例、不足5 h的患者共有54例，不足4 h的患者共有40例；368例患者中入睡困難共有130例、易醒共有82例、早醒共有78例。從患者的病情程度來看，病情越嚴重，睡眠障礙的所占比重也不斷升高。見表1。

2.2 影響慢性乙型肝炎患者睡眠質量的相關因素分析 368例患者中由于疾病因素、心理因素、經濟因素、環境因素以及醫源性因素出現睡眠障礙的例數分別為196例、248例、214例、70例、36例。見表2。

3 討論

睡眠是一種重要的生理現象，良好的睡眠能夠確保身體正常的功能。睡眠與清醒是人體的2種狀態，一般在白天保持清醒狀態而夜晚進入睡眠狀態，這是人們存活的必要生理狀態，缺一不可[3]。通常來說，成年人至少需要保持8 h的睡眠時間，睡眠不僅僅與時間有關，同時也與質量有關[4]。從臨床調查現狀來看，慢性乙型肝炎患者存在明顯的睡眠障礙問題，部分患者甚至需要通過服用安眠藥才能入睡，這不但影響了臨床治療的效果，甚至導致患者的病情加重[5]。因此需要重視睡眠障礙患者的臨床治療。本次研究觀察中，從患者的病情程度來看，病情越嚴重，睡眠障礙的所占比重越高，且部分患者同時存在入睡困難、易醒和早醒的問題，導致睡眠時間嚴重不足；368例患者中由于疾病因素、心理因素、經濟因素、環境因素以及醫源性因素出現睡眠障礙的例數分別為196例、248例、214例、70例、36例，由此可見，疾病、抑郁、費用、住院和醫源性行為對于患者的睡眠質量均有一定的影響。隨著病情的進展，患者可能由于疾病感到不適癥狀，在失代償期肝硬化中患者由于疾病因素、心理因素和經濟因素而影響了睡眠。在失代償期肝硬化和原發性肝癌患者中，由于疾病已經進展至晚期，此時療效不理想且治療費用高，生存時間有限，患者往往容易出現較大的心理壓力，易燥易怒，從而出現了失眠的癥狀，且癥狀較為嚴重。

病情狀況與睡眠質量有密切的相關性。患者的疾病程度對睡眠有著較大的影響。有研究[6]發現，乙型肝炎患者多合并睡眠障礙癥狀，患者夜間睡眠時驚醒次數多且睡眠維持時間短，在通過中醫藥干預后患者的睡眠狀況得到有效改善。本次研究觀察中，發現影響慢性乙型肝炎患者睡眠治療的主要原因為心理因素、經濟因素、疾病因素，其中肝硬化與肝癌患者多由于疾病因素而出現睡眠障礙的癥狀，這可能與患者存在肝功能異常有關。肝功能異常的出現影響了肝臟清除有毒物質的效率，使得機體有毒物質的含量顯著提升，容易出現腸源性內毒素血癥，患者容易出現腹脹腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，從而影響了患者的睡眠質量[7]。同時，部分毒素對患者的睡眠質量有直接影響，例如血氨、色氨酸、酪氨酸等物質，可穿透血腦屏障進入大腦，使得大腦興奮性增強，出現入睡困難的情況。

表1 慢性乙型肝炎患者的睡眠狀況(例)

心理因素對慢性乙型肝炎患者睡眠質量的影響位居首位，這說明了心理問題干預與臨床治療都具有重要的作用。慢性乙型肝炎患者會由于病情久治不愈而煩躁，加上該病存在一定的傳染性，用人單位通常會拒絕此類患者繼續任職，導致患者的經濟負擔不斷加重，患者受到來自各方面的壓力，久而久之出現較大的心理壓力，從而嚴重影響患者的生命質量[8]。因此，需要為慢性乙肝患者提供有效的心理干預措施，能夠緩解其心理壓力。

目前失眠癥狀的發生機制臨床仍未明確，對于合并睡眠障礙的慢性乙型肝炎患者，需要采取認知行為療法，能夠有效改善患者的睡眠狀況。通過認知行為療法以及睡眠護理，針對患者的病情狀況、經濟狀況和家庭狀況以及患者的性格特點，采取換位思考的方式，尋找患者的心結，通過情感支持、心理護理、社會支持等措施，及時幫助患者調整心理狀況[9]。可以通過組織座談會開展相應的健康教育，提高患者對疾病的認知，同時通過治愈案例來樹立患者的信心；還可以通過組織病友會，通過患者之間的相互交流，來緩解自身的心理壓力，獲得來自他人的關愛。還可以采用音樂療法來改善患者的睡眠狀況，該方法主要是通過音樂來調整生理與心理反應，讓患者通過音樂來消除心理壓力，達到維持身心健康的效果。目前高壓氧聯合音樂療法能夠獲得較好的治療效果。此外，中醫療法在睡眠障礙中也有較好的應用效果，且無不良反應，可在此類患者中應用。

外界環境對于患者的睡眠狀況也有較大的影響，包括生活環境的改變、噪聲、日間睡眠過多或夜間燈光太亮等因素都可能導致患者睡眠質量受到影響。由于病房居住的患者多，加上家屬探訪，導致部分患者在夜間睡眠時容易被驚醒，因此需要加強病房管理，嚴格控制探訪時間，避免對患者睡眠的影響[10]。夜間巡房時需要保持動作輕柔，避免噪聲的產生，同時最好使用可調節光亮的控制燈，避免夜間巡房時開燈驚醒患者。白天睡眠過多主要是由于輸液時間較長，導致患者日間睡眠時間過長。或是由于使用的藥物中有部分藥物不良反應為失眠，從而影響了患者的睡眠狀態。

綜上所述，慢性乙型肝炎主要是由于HBV病毒感染引起的一種疾病，具有傳染性強、病程長且容易復發的特點，可能進展為肝硬化和肝癌，許多患者由于疾病而出現了較大的心理壓力，從而出現失眠的癥狀。慢性乙型肝炎患者多合并睡眠質量差的情況，其中病情越嚴重，睡眠質量越低，前三名的誘因分別為心理因素、經濟因素、疾病因素；因此在臨床治療中需要為患者提供有效的干預措施，改善患者的睡眠質量。