佐匹克隆治療睡眠障礙的臨床療效和安全性分析

房華

(棗莊市精神衛(wèi)生中心，棗莊，277103)

睡眠障礙主要指睡眠質(zhì)量較差、睡眠行為異常、睡眠以及覺(jué)醒節(jié)律性紊亂。老年人群為睡眠障礙高發(fā)人群，臨床治療不當(dāng)則會(huì)影響正常生活。傳統(tǒng)治療方式僅可適用于短暫焦慮所引發(fā)的失眠，長(zhǎng)期失眠患者常會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)，加劇入睡困難。有分析認(rèn)為佐匹克隆作為新生代催眠藥物，和其他治療方式相比鎮(zhèn)靜、催眠效果顯著[1]。現(xiàn)選取我中心收治的睡眠障礙患者124例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年10月棗莊市精神衛(wèi)生中心藥劑科收治的睡眠障礙患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組對(duì)照組62例。對(duì)照組中男32例，女30例，年齡35～67歲，平均年齡(52.16±3.26)歲，病程6個(gè)月至14年，平均病程(5.13±0.34)年；觀察組中男31例，女29例，年齡34～66歲，平均年齡(52.28±3.18)歲，病程6個(gè)月至13年，平均病程(5.25±0.47)年，患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)，所有患者年齡均在70歲之下，患者均治療前1周均未服用其他治療睡眠障礙藥物，抗抑郁藥物，患者均簽署知情同意書(shū)，研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有呼吸功能障礙患者、重癥肌無(wú)力患者、嚴(yán)重軀體疾病患者、煙酒依賴(lài)史患者、孕婦和哺乳期患者、排除對(duì)研究藥物過(guò)敏患者，不愿進(jìn)行臨床觀察分析患者，嚴(yán)重抑郁癥患者。

1.4 治療方法 所有患者治療前均未服用其他抗精神類(lèi)藥物。治療前血常規(guī)、肝功能、腎功能以及血壓、心電圖等均十分正常。對(duì)照組患者主要采用地西泮片(山東信誼制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023039)治療，睡前30 min口服2 mg。觀察組患者采用佐匹克隆片(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980163)治療，睡前30 min口服7.5 mg。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者治療后睡眠狀況，主要分析入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、殘留效應(yīng)。入睡時(shí)間：30 min<0分，30 min≤1分<60 min，60 min≤2分<90 min,90 min≤3分<120 min,4分≥120 min；睡眠時(shí)間>5 h為0分，5 h為1分，4 h為2分，3 h為3分，2 h為4分。殘留效應(yīng)：無(wú)殘留0分，偶然有1分，經(jīng)常有2分，嚴(yán)重情況3分；2)比較2組患者治療后不良反應(yīng)狀況，主要不良反應(yīng)為口干、惡心、頭昏、出汗、便秘等。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者治療后睡眠質(zhì)量 觀察組患者睡眠情況改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 分析患者各種不良反應(yīng)狀況 觀察組患者不良反應(yīng)顯著更少，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

失眠癥主要為睡眠質(zhì)量不佳，常表現(xiàn)為睡眠淺、多夢(mèng)、易醒，醒后有不適感，白天疲乏困倦,失眠也可引發(fā)患者焦慮、恐懼等心理，嚴(yán)重情況甚至?xí)恋K社會(huì)功能,隨著社會(huì)節(jié)奏加快，失眠逐步成為普遍社會(huì)現(xiàn)象，逐步得到人們重視。

失眠多為各種刺激因素造成精神緊張、刺激，極易造成高級(jí)神經(jīng)過(guò)度緊張，繼而使得抑制減弱、興奮亢進(jìn)，腦細(xì)胞功紊亂，腦皮質(zhì)衰弱，最終致使自主神經(jīng)功能失調(diào)。調(diào)節(jié)功能紊亂后最先表現(xiàn)為失眠。也有學(xué)者認(rèn)為腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)甲腎上腺素和5-羥色胺也為維護(hù)覺(jué)醒狀況、睡眠質(zhì)量的重要神經(jīng)遞質(zhì)，5-羥色胺含量也為引發(fā)失眠的重要原因[1]。部分失眠癥患者常伴有頭昏、頭痛、感覺(jué)過(guò)敏等癥狀。有學(xué)者分析認(rèn)為在治療失眠時(shí)，一定要重視非藥物治療和鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，改善患者臨床癥狀，樹(shù)立自信，幫助患者康復(fù)[2]。治療過(guò)程中主要目標(biāo)在于緩解臨床癥狀，減少覺(jué)醒次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。現(xiàn)階段常用治療失眠藥物為地西泮此種藥物為苯二胺氮?類(lèi)，屬于第二代催眠藥物，作用機(jī)制和促中樞抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸、突觸遞質(zhì)有重要關(guān)系。此種藥物可延長(zhǎng)非快動(dòng)眼睡眠以及慢波睡眠期，同時(shí)對(duì)快動(dòng)眼睡眠影響較低。此種藥物治療指數(shù)較高且安全范圍大、毒性小、不良反應(yīng)少，體內(nèi)消除會(huì)受到患者年齡顯著。此種藥物可適用于各種原因所造成的失眠，在早醒、失眠患者中可有效延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間。分析其他學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)藥物有依賴(lài)性，在加大用藥劑量后患者甚至出現(xiàn)隔天頭暈、醉宿的問(wèn)題，嚴(yán)重情況有患者發(fā)生記憶損傷，反應(yīng)遲鈍。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，服用此種藥物患者出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，同時(shí)較為顯著，因此可知此種藥物在治療過(guò)程中有一定不良反應(yīng)。

表1 分析患者睡眠情況分)

表2 比較患者各種不良反應(yīng)[例(%)]

佐匹克隆作為吡咯酮三代鎮(zhèn)靜催眠性藥物，可有效抑制神經(jīng)遞質(zhì)受體激動(dòng)劑。此種藥物結(jié)構(gòu)主要為環(huán)吡酮化合物，和地西泮相比于結(jié)合在相同識(shí)別位置，但作用區(qū)域不同。在提升患者睡眠質(zhì)量、降低夜間覺(jué)醒、早醒效果顯著。同時(shí)此種藥物在治療過(guò)程中低毒、高效，成癮和戒斷機(jī)率均較少，不會(huì)抑制患者呼吸，有呼吸快和作用時(shí)間短體內(nèi)無(wú)蓄積的特點(diǎn)。治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，此種藥物并不受患者性別和年齡以及用藥時(shí)間等限制。在對(duì)入睡困難、病理性失眠、開(kāi)始前失眠患者中均有顯著效果。研究發(fā)現(xiàn)，此種藥物口服后患者1.7 h左右體內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值，生物利用度近80%，血漿蛋白結(jié)合率約為45%，半衰期約為5 h，主要通過(guò)腎臟排出，但并不會(huì)改變睡眠結(jié)構(gòu)。分析本次研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，佐匹克隆治療后患者睡眠時(shí)間更長(zhǎng)、覺(jué)醒次數(shù)更少、總睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，殘留效應(yīng)小，和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示可知，由于佐匹克隆適用范圍廣且患者血藥濃度上升快，因此患者可快速進(jìn)行睡眠狀態(tài)。分析氣體學(xué)者研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，佐匹克隆在失眠治療時(shí)效果十分顯著，還可幫助患者平復(fù)情緒有臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用佐匹克隆治療時(shí)患者心率、血壓以及呼吸等狀況并未出現(xiàn)顯著變化，同時(shí)對(duì)患者肝、腎、血、尿以及心電圖并無(wú)影響[4]。因此可知此種藥物在治療過(guò)程中較為安全。觀察組患者各種不良反應(yīng)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示可知，由于佐匹克隆在治療時(shí)患者并未形成依賴(lài)，同時(shí)作用原理不同，因此患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，地西泮在治療過(guò)程中患者有顯著醉宿感，長(zhǎng)期服用部分患者甚至有出現(xiàn)激惹、焦慮等狀況因此要適當(dāng)控制使用劑量[5]。也有學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)，佐匹克隆治療睡眠障礙時(shí)有出現(xiàn)口苦、頭暈和不態(tài)不穩(wěn)等不良反應(yīng)，但在停藥之后級(jí)消失[6]。結(jié)合本次研究結(jié)果可知，出現(xiàn)此種情況和用藥劑量以及服用方式均有關(guān)系，因此在治療中發(fā)現(xiàn)此種藥物要控制劑量，同時(shí)主要適用人群為輕度、中度睡眠障礙患者。本次研究中主要缺陷在于研究時(shí)間較短，并未對(duì)長(zhǎng)期療效進(jìn)行跟蹤分析，對(duì)停藥之后是否會(huì)發(fā)生反彈則需深入分析研究。

綜上所述，為睡眠障礙患者采用佐匹克隆進(jìn)行治療時(shí)，患者臨床療效顯著且不良反應(yīng)較少，有臨床應(yīng)用價(jià)值。